リムーバブルパーシャルデンチャーに使用すべき咬合計画とは？

What Occlusal Scheme Should Be Used with Removable Partial Dentures?

抄録

目的:

総義歯の咬合様式や義歯の種類を比較した臨床研究が数多く発表されている。しかし，リムーバブル・パーシャル・デンチャー（RPD）に使用する咬合計画については，比較可能なデータがあるかどうか不明である。そこで本レビューでは，RPDの咬合計画に関連する歯科文献を調査した。

PURPOSE: Multiple clinical studies have been published comparing different philosophies of complete denture occlusion and different types of denture teeth. However, it is unclear whether comparable data are available for occlusal schemes used with removable partial dentures (RPDs). Therefore, this review investigated the dental literature related to occlusal schemes for RPDs.

材料と方法:

英語論文のPubMed検索を "removable partial denture, occlusion "の用語を用いて行い，765件の結果が得られた。また，"Occlusion in removable partial prosthodontics "という用語を用いて検索したところ，784件の結果が得られた。RPD, occlusion」という別の検索語を使った場合は74件、「Occlusal scheme, with removable partial dentures」という用語を使った場合は18件の論文がヒットしました。また、「Removable partial denture, occlusion, literature reviews」という用語を使うと、このテーマに関連する38件の出版物が見つかりました。removable partial denture occlusion systematic review "という用語を使うと、2件の引用がありました。RPD occlusion literature review "という用語を使うと、外国語の原稿が1件、"RPD occlusion systematic review "という用語を使うと、歯科とは関係のない論文が1件出てきました。Clinical studies of RPD occlusion」という用語では5件の結果が得られましたが、テーマに関連するものはありませんでした。Clinical studies of removable partial denture occlusion」という用語を使った結果は23件で、RPD occlusal schemesに関連する可能性のあるものは1件でした。

MATERIALS AND METHODS: A PubMed search of English language articles was performed using the term "removable partial denture, occlusion" with 765 results. When the term "occlusion in removable partial prosthodontics" was used there were 784 results. Seventy-four articles were identified using the different search term of "RPD, occlusion" while use of the term "occlusal scheme, with removable partial dentures" listed 18 publications. The term "removable partial denture, occlusion, literature reviews" produced 38 potential publications related to the topic. Using the term "removable partial denture occlusion systematic review" resulted in 2 citations. Using the term "RPD occlusion literature review" resulted in one foreign language manuscript whereas using the term "RPD occlusion systematic review" resulted in one article unrelated to dentistry. The term "clinical studies of RPD occlusion" produced 5 results with none related to the topic. There were 23 results using the term "clinical studies of removable partial denture occlusion" with one potentially related to RPD occlusal schemes.

結果報告:

タイトルと抄録を検討した結果、RPDで使用される咬合計画に関する特定の情報を含むと思われる論文が12件ありました。それらの論文を詳細に検討した結果、RPDの咬合に関する推奨事項が記載されていたのは4件のみであり、本レビューの対象とした。これらの論文における咬合計画の推奨に関する利用可能な情報は、専門家の意見に基づいていました。RPDの咬合計画に関連するさまざまな情報を含む9冊の教科書を手作業で検索することを決定しましたが、RPDの咬合計画に関連するエビデンスに基づいた文献は教科書では見つかりませんでした。このレビュー全体が専門家の意見に基づいているため、これらの著者が表明した意見を批判しようとはせず、読者の評価のために著者の視点を提示した。

RESULTS: A review of the titles and abstracts revealed 12 articles that appeared to contain specific information about the occlusal scheme used with RPDs. Following a detailed review of those publications, only 4 contained recommendations for RPD occlusion and were included in this review. The available information regarding the recommendations for occlusal schemes in these articles was based on expert opinion. A decision was made to include a hand search of 9 textbooks containing varying amounts of information related to occlusal schemes for RPDs, but no evidence-based references related to RPD occlusal schemes were found in the textbooks. Since this entire review is based on expert opinion, no attempt was made to critique the opinions expressed by these authors but rather to present their perspectives for evaluation by readers.

結論:

RPDで形成される咬合は、生理的に調和したものでなければならず、機能的ストレスがすべての咬合歯に分散され、支持構造が良好な状態を維持できるものでなければならない。複数の著者が、最大咬合／遠心咬合における咬合は、両側のポストアコンタクトを取り入れ、偏向性咬合接触がないようにすべきであると述べている。天然歯の咬合接触がほとんどない場合、エクステンションベースRPDの咬合接触をセントリックオクルージョンに発展させることが提案されています。偏心した咬合関係については、複数の著者がバランスのとれた咬合計画を推奨していますが、ある著者はリンガライズドバランスの使用を提唱しています。また、犬歯が存在し、歯周病になっていない場合は、アンテリアガイド（犬歯保護）咬合が推奨されています。RPDが総義歯の反対側にある場合、総義歯を安定させるために両側性バランス咬合を用いるべきであるとする著者もいます。

CONCLUSIONS: The occlusion developed with RPDs should be physiologically harmonious, allowing the supporting structures to remain in a good state of health with functional stress distributed among all the occluding teeth. Multiple authors indicate the occlusion in maximum intercuspation/centric occlusion should incorporate bilateral posterior contacts with no deflective occlusal contacts. When most occlusal contacts on natural teeth are missing, it has been proposed that extension base RPDs have their occlusal contacts developed in centric occlusion. Regarding eccentric occlusal relationships, a balanced occlusal scheme has been recommended by multiple authors with one author advocating use of a lingualized balanced. An anterior guided (canine-protected) occlusion has also been recommended when the canines are present and not periodontally compromised. When RPDs oppose a complete denture, several authors indicate a bilateral balanced occlusion should be used to help stabilize the complete denture.