複雑な歯科治療を一人一人に合わせて行う：予知・予防・個別化（3P）医療アプローチに焦点を当てた集団衛生

Making a complex dental care tailored to the person: population health in focus of predictive, preventive and personalised (3P) medical approach.

抄録

歯科疾患の予防が明らかに過小評価されていることは、世界的に憂慮すべき疫学的統計によって強く裏付けられています。例えば、疫学者は、ロシアの人口におけるむし歯の有病率は100％であり、その後、歯周病の臨床症状が現れることを示しました。口腔保健サービスが十分に提供されていない集団は、社会経済的地位の低い人々、保険に加入していない人々、専用の医療ユニットが十分に配置されていない人々など、様々な要因によって引き起こされています。もう一つの重要な点は、口腔の健康維持に住民が積極的に参加することに基づく「参加型」医療です。患者がやる気を起こさず、自分の口腔の健康に責任を感じていない限り、医療は不十分なままです。そのため、慢性疾患患者の約半数は、重度に進行した疾患を抱えながら、適切な医療サービスを受けていません。注目すべきは、COVID-19感染者の重篤な疾患経過や予後不良に関連するリスク因子や併存疾患（高齢者、糖尿病、高血圧、心血管疾患など）は、口腔内のマイクロバイオームプロファイルの著しい変化、全身の炎症プロセス、口腔内の健康状態の悪さと頻繁に関連していることです。病因としては、ウイルス粒子と口腔、呼吸器、消化管などの宿主のマイクロバイオータとの相互作用が考えられています。また、歯周病菌を吸引すると、SARS-CoV-2の受容体であるアンジオテンシン変換酵素2の発現や、下気道での炎症性サイトカインの産生が誘導されることから、口腔内の不衛生や歯周病がCOVID-19の悪化につながると提唱されている。そのため、今回の専門家による提言では、COVID-19が流行した場合に、個人の予後を改善し、罹患率を低下させるためには、最適な口腔衛生状態が重要であるとしています。今回の研究では、年齢、性別、社会経済的地位、環境やライフスタイルの質、口腔衛生の質、定期的な歯科サービスの依頼、自身の健康状態に対するモチベーションと責任感のレベル、そしてそれらに対応する行動パターンが、複雑な歯科医療における個人に合わせたアプローチを考慮した患者の層別化のための重要なパラメータであることが明らかになりました。その結果、革新的なスクリーニングプログラムと適応された治療計画は、個人の結果と国民に提供される医療を改善するために、個人に合わせた複合的な歯科医療に不可欠です。

An evident underestimation of the targeted prevention of dental diseases is strongly supported by alarming epidemiologic statistics globally. For example, epidemiologists demonstrated 100% prevalence of dental caries in the Russian population followed by clinical manifestation of periodontal diseases. Inadequately provided oral health services in populations are caused by multi-factorial deficits including but not limited to low socio-economic status of affected individuals, lack of insurance in sub-populations, insufficient density of dedicated medical units. Another important aspect is the "participatory" medicine based on the active participation of population in maintaining oral health: healthcare will remain insufficient as long as the patient is not motivated and does not feel responsible for their oral health. To this end, nearly half of chronically diseased people do not comply with adequate medical services suffering from severely progressing pathologies. Noteworthy, the prominent risk factors and comorbidities linked to the severe disease course and poor outcomes in COVID-19-infected individuals, such as elderly, diabetes mellitus, hypertension and cardiovascular disease, are frequently associated with significantly altered oral microbiome profiles, systemic inflammatory processes and poor oral health. Suggested pathomechanisms consider potential preferences in the interaction between the viral particles and the host microbiota including oral cavity, the respiratory and gastrointestinal tracts. Since an aspiration of periodontopathic bacteria induces the expression of angiotensin-converting enzyme 2, the receptor for SARS-CoV-2, and production of inflammatory cytokines in the lower respiratory tract, poor oral hygiene and periodontal disease have been proposed as leading to COVID-19 aggravation. Consequently, the issue-dedicated expert recommendations are focused on the optimal oral hygiene as being crucial for improved individual outcomes and reduced morbidity under the COVID-19 pandemic condition. Current study demonstrated that age, gender, socio-economic status, quality of environment and life-style, oral hygiene quality, regularity of dental services requested, level of motivation and responsibility for own health status and corresponding behavioural patterns are the key parameters for the patient stratification considering person-tailored approach in a complex dental care in the population. Consequently, innovative screening programmes and adapted treatment schemes are crucial for the complex person-tailored dental care to improve individual outcomes and healthcare provided to the population.