顎関節症患者の3次元画像所見と臨床症状の分析

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Quant Imaging Med Surg.2021 May;11(5):1921-1931. qims-11-05-1921. doi: 10.21037/qims-20-857.

顎関節症患者の3次元画像所見と臨床症状の分析

Analysis of three-dimensional imaging findings and clinical symptoms in patients with temporomandibular joint disorders.

Kug Jin Jeon
Chena Lee
Yoon Joo Choi
Sang-Sun Han

PMID: 33936975 PMCID: PMC8047356. DOI: 10.21037/qims-20-857.

抄録

背景:

本研究の目的は，顎関節症患者のコーンビームCT（CBCT）およびMRI（Magnetic Resonance Imaging）の画像所見を解析し，これらの画像所見と臨床症状との関係を総合的に評価することである。

Background: The purpose of this study was to analyze cone-beam computed tomography (CBCT) and magnetic resonance imaging (MRI) findings in temporomandibular joint disorder (TMD) patients and to comprehensively assess the relationships between these imaging findings and clinical symptoms.

方法:

顎関節症の臨床症状を有する377名の患者のうち，CBCTとMRIの両方の検査を受けた754名の顎関節をレトロスペクティブにレビューした。臨床症状は、顎関節の痛み、顎関節の音、口の開きの制限などであった。口腔放射線科医は、CBCTでは顆頭の骨性変化を、MRIでは椎間板の形態、内部の錯乱、関節液貯留を評価した。CBCTとMRIの所見の頻度、年齢の平均と標準偏差を分析した。SPSS version 25.0 for Windows (IBM Corp., Armonk, NY, USA)を用いてロジスティック回帰分析を行い、これらの画像所見と臨床症状との関連を明らかにした。モデルの適合性はHosmer and Lemeshow検定を用いて評価した。

Methods: A total of 754 temporomandibular joints (TMJs) in 377 patients with clinical symptoms of TMD who underwent both CBCT and MRI examinations were retrospectively reviewed. Clinical symptoms included TMJ pain, TMJ sound, and limitation of mouth opening. Oral radiologists evaluated osseous changes of the condylar head on CBCT, as well as the disc configuration, internal derangement, and joint effusion on MRI. The frequency of CBCT and MRI findings and the mean and standard deviation of age were analyzed. Logistic regression analysis was used to identify associations between these imaging findings and clinical symptoms using SPSS version 25.0 for Windows (IBM Corp., Armonk, NY, USA). The model fit was evaluated using the Hosmer and Lemeshow test.

結果:

顎関節症患者は、女性294名、男性83名で、年齢層は20～39歳が47.2%を占めた。CBCTでは、65.1％の患者が顆頭の骨性変化について正常な所見を示した。MRIでは、54.9%に椎間板の変化、62.6%に内反、46.0%に関節液貯留が認められた。顎関節の痛みは、硬化（オッズ比（OR）：3.81）、縮小を伴わない椎間板変位（DDWOR）（OR：3.22）、グレード2の関節液貯留（OR：2.33）、グレード3の関節液貯留（OR：5.54）と有意に関連していた。顎関節音は、椎間板の変位（DDWR）（OR：3.04）、DDWOR（OR：2.50）、グレード2の関節液貯留（OR：2.37）、グレード3の関節液貯留（OR：3.23）と有意に関連していた。開口制限は、椎間板の平坦化（OR：2.08）、椎間板の折り返し（OR：2.30）、およびグレード3の関節液貯留（OR：2.85）と有意に関連していた。

Results: TMD patients consisted of 294 females and 83 males, and the age group of 20-39 accounted for 47.2% of the patients. Normal findings regarding osseous changes of the condylar head on CBCT were found in 65.1% of the patients. On MRI, a change in disc configuration was found in 54.9% of the patients, internal derangement in 62.6%, and joint effusion in 46.0%. TMJ pain was significantly associated with sclerosis [odds ratio (OR): 3.81], disc displacement without reduction (DDWOR) (OR: 3.22), grade 2 joint effusion (OR: 2.33), and grade 3 joint effusion (OR: 5.54). TMJ sound was significantly associated with disc displacement with reduction (DDWR) (OR: 3.04), DDWOR (OR: 2.50), grade 2 joint effusion (OR: 2.37), and grade 3 joint effusion (OR: 3.23). Limitation of mouth opening was significantly associated with flattened disc configuration (OR: 2.08), folded disc configuration (OR: 2.30), and grade 3 joint effusion (OR: 2.85).

結論:

CBCTの所見は、臨床症状とはほとんど関係がなかった。一方、椎間板の形状、内部の錯乱、関節液貯留などのMRI所見は、臨床症状と関連していた。これらの結果は、TMD患者の適切な診断のためには、CBCTよりもMRIを推奨すべきであることを示唆している。

Conclusions: CBCT findings had little to do with clinical symptoms. In contrast, MRI findings, including disc configuration, internal derangement, and joint effusion, were associated with clinical symptoms. These results suggest that MRI should be recommended over CBCT for the proper diagnosis of TMD patients.