新しい歯周病の分類。様々な歯科教育レベルでの診断と治療計画に関する合意のレベル

The new periodontal disease classification: Level of agreement on diagnoses and treatment planning at various dental education levels.

抄録

趣旨・目的:

2018年に発表された歯周病疾患分類を用いて、教育レベルや専門分野の異なる歯学生・大学院生の歯周病疾患の診断と治療計画の一致度を評価した。

PURPOSE/OBJECTIVES: Using the periodontal diseases classification published in 2018, this study evaluated the level of agreement among predoctoral and postgraduate students of different education levels and specialties in the diagnosis and treatment planning of periodontal conditions.

研究方法:

2年生（D2）および4年生（D4）の歯科学生、大学院の歯科矯正学専攻の学生（OS）、歯周病学専攻の学生（PS）に、それぞれ5つの診断の選択肢と7つの治療アプローチを持つ10症例の匿名アンケートを提示した。症例には、患者の概要、写真、X線写真、歯周カルテが含まれ、健康な状態から歯周炎に至るまで様々な症例がありました。ゴールドスタンダードとなるコンセンサス診断は、経験豊富な2人の歯周病専門医の間で確立されました。各症例の診断と治療法の選択を、フィッシャーの正確検定を用いて教育グループ間で比較した。教育グループ間の合意のレベルはmultirater kappa coefficientを用いて評価した。

METHODS: Second-year (D2) and fourth-year (D4) dental students, postgraduate orthodontic students (OS), and periodontology students (PS) were presented with an anonymous survey of 10 cases, each with five choices of diagnosis and seven therapeutic approaches. The cases included a patient summary, photographs, radiographs, periodontal charting, and ranged from health to periodontitis. Consensus diagnosis, used as a gold standard, was established between two experienced periodontists. Diagnosis and treatment choices for each case were compared across educational groups using Fisher's exact test. The level of agreement among educational groups was assessed using a multirater kappa coefficient.

結果:

調査は2020年に完了し、全体の回答率は72.4％であった（57-D2、45-D4、17-OS、12-PS）。診断に関する全体的な一致度は公正（κ=0.24、p<.0001）であり、PSが最も一致度が高かった（κ=0.55、p<.0001）。診断を下す際に、グレードや範囲よりもステージを優先する傾向があり、重症度を過剰に診断し、限局性歯周炎を過小に診断する傾向があった。非外科的歯周治療は最も高い一致率を示した（スケーリング／ルートプレーニングはκ=0.63、メインテナンスはκ=0.44、p<.0001）。症例ごと、教育レベルごとの回答分布を見ると、PSは他のグループよりも一貫してゴールドスタンダードに同意していた。

RESULTS: The survey was completed in 2020 with a 72.4% overall response rate (57-D2, 45-D4, 17-OS, and 12-PS). The overall level of agreement on diagnosis was fair (κ = 0.24, p <.0001) with PS showing the most agreement (κ = 0.55, p <.0001). There were tendencies to prioritize stage over grade and extent in assigning diagnoses and to overdiagnose disease severity and underdiagnose localized periodontitis. Nonsurgical periodontal therapies had the highest overall agreement (κ = 0.63 for scaling/root planing and κ = 0.44 for maintenance, p <.0001). Response distribution per case and per level of education indicated that PS more consistently agreed with the gold standard than any other group.

結論:

OS，D2，D4の学生は，PSと比較して一致度が低かったが，健康と疾患を正しく認識し，適切な治療計画を提案し，軽度の歯周病を過剰診断する傾向があった。

CONCLUSIONS: OS, D2, and D4 students demonstrated inferior agreement levels compared to PS, successfully recognized health from disease, suggested appropriate treatment plans, and tended to overdiagnose milder periodontal conditions.