上顎犬歯の埋伏の臨床的管理のためのガイダンス

Guidance for the Clinical Management of Impacted Maxillary Canines.

抄録

この研究では、上顎犬歯の歯列矯正および外科的管理について、現在の文献をレビューし、臨床医が利用可能な証拠に基づいて最適な治療法を決定するのに役立つ決定木が提示されています。上顎洞底犬歯の有病率は 2%であり、女性に多くみられる。口蓋衝撃は約 75%の症例に見られる。これらの傾向は世界中で観察され、集団によって多少の違いはある。臨床検査と従来の画像診断による診断は、必要に応じてコーンビームCT画像診断で補完することができる。乳犬歯の抜歯による早期介入は、犬歯が第2セクターまたは第3セクターで衝撃を受け、垂直線に対して20～30度の角度を持つ場合に適応される。その他の早期管理法としては、可能であれば急速な口蓋拡大や後方歯の遠位化などが挙げられる。早期治療がうまくいかない場合は、外科的矯正治療が必要となります。頬側インパクションでは、粘膜歯肉接合部に対する犬歯の位置が外科的処置の選択を決定します。しかし、状況によっては、閉鎖性萌出が正確に適応される場合があります。効率的な矯正装置を使用することで治療合併症を軽減し、ニチノール製ピギーバック、スイングゲート、修正トランスパラルアーチ、テンポラリーアンカレッジデバイスの使用で補完することができます。インパクションの合併症には、犬歯のアンキローシス、隣接する側切歯や中切歯の歯根吸収、治療完了時の反対側犬歯との歯肉審美差などがよく見られます。

In this study of orthodontic and surgical management of impacted maxillary canines, the current literature is reviewed and a decision tree is presented to assist clinicians in determining the optimal treatment based on available evidence. Impacted canines have a prevalence of 2% and are more common in females. Palatal impactions are present in around 75% of cases. These trends are observed worldwide with small variations in different populations. Diagnosis through clinical examination and conventional imaging can be complemented with cone-beam computed tomography imaging when necessary. Early intervention by extraction of deciduous canines is indicated when the canine is impacted in sectors 2 or 3 and has an angle of 20 to 30 degrees in relation to the vertical line. Other early management approaches involve rapid palatal expansion or distalization of posterior teeth, when possible. Surgical orthodontic treatment is required when early intervention is unsuccessful. For buccal impactions, the canine position relative to the mucogingival junction determines the choice of surgical procedure; for palatal impactions, the open surgical procedure seems to be preferred. In some situations, however, a closed eruption has precise indications. Use of efficient orthodontic mechanics reduces treatment complications and may be complemented with the use of nitinol piggybacks, swinging gates, modified transpalatal arches, and temporary anchorage devices. Frequent complications with impactions include canine ankylosis, root resorption of the neighboring lateral or central incisor, and gingival esthetic differences between the impacted canine and the contralateral canine upon treatment completion.