脳性まひの危険が高い0～2歳児への早期介入。システマティックレビューに基づく国際的な臨床実践ガイドライン

Early Intervention for Children Aged 0 to 2 Years With or at High Risk of Cerebral Palsy: International Clinical Practice Guideline Based on Systematic Reviews.

抄録

重要性:

脳性麻痺（CP）は、小児期の身体障害の中で最も多い疾患である。2歳未満で脳性麻痺を発症している、または発症の危険性がある子どもへの早期介入は非常に重要である。CPの早期正確診断のためのエビデンスに基づくガイドラインが存在する今、効果的なCPに特化した早期介入をまとめ、機能を改善し参加率を高めるために可塑性を利用した新しい試験を実施する必要がある。我々の勧告は、主に CP のリスクが高い、または CP と診断された 0～2 歳の小児に適用される。

Importance: Cerebral palsy (CP) is the most common childhood physical disability. Early intervention for children younger than 2 years with or at risk of CP is critical. Now that an evidence-based guideline for early accurate diagnosis of CP exists, there is a need to summarize effective, CP-specific early intervention and conduct new trials that harness plasticity to improve function and increase participation. Our recommendations apply primarily to children at high risk of CP or with a diagnosis of CP, aged 0 to 2 years.

目的:

運動機能，認知技能，コミュニケーション，飲食，視覚，睡眠，筋緊張の管理，筋骨格系の健康，および保護者の支援を促進する 9 領域にわたる CP 特有の早期介入について，入手可能な最善のエビデンスを系統的にレビューすること．

Objective: To systematically review the best available evidence about CP-specific early interventions across 9 domains promoting motor function, cognitive skills, communication, eating and drinking, vision, sleep, managing muscle tone, musculoskeletal health, and parental support.

エビデンスレビュー:

CP のリスクが高い、または CP を持つ 0～2 歳の子どもへの介入について、入手可能な最良のエビデンスがある文献を系統的に検索した。データベースは、CINAHL、Cochrane、Embase、MEDLINE、PsycInfo、およびScopusを含む。系統的レビューと無作為化臨床試験（RCT）は、A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews（AMSTAR）またはCochrane Risk of Biasツールによって評価された。勧告はGRADE（Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation）フレームワークを用いて作成し、AGREE（Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation）IIに基づき報告された。

Evidence Review: The literature was systematically searched for the best available evidence for intervention for children aged 0 to 2 years at high risk of or with CP. Databases included CINAHL, Cochrane, Embase, MEDLINE, PsycInfo, and Scopus. Systematic reviews and randomized clinical trials (RCTs) were appraised by A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) or Cochrane Risk of Bias tools. Recommendations were formed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) framework and reported according to the Appraisal of Guidelines, Research, and Evaluation (AGREE) II instrument.

調査結果:

16のシステマティックレビューと27のRCTが組み入れ基準を満たした。質にはばらつきがあった。9つの領域について、3つのベストプラクティスの原則が支持された。(1)CPのリスクが高いと診断されたら直ちに介入を紹介する、(2)愛着に対する親の能力を高める、(3)介入開始時に親の目標を設定する、であった。運動機能（4 つの推奨）、認知能力（2 つ）、コミュニケーション（7 つ）、飲食（2 つ）、視覚（4 つ）、睡眠（7 つ）、音調（1 つ）、筋骨格系の健康（2 つ）、親の支援（5 つ）の 9 つの領域に特化した 28 の推奨（賛成 24、反対 4）が、主要なエビデンスによって支持される。

Findings: Sixteen systematic reviews and 27 RCTs met inclusion criteria. Quality varied. Three best-practice principles were supported for the 9 domains: (1) immediate referral for intervention after a diagnosis of high risk of CP, (2) building parental capacity for attachment, and (3) parental goal-setting at the commencement of intervention. Twenty-eight recommendations (24 for and 4 against) specific to the 9 domains are supported with key evidence: motor function (4 recommendations), cognitive skills (2), communication (7), eating and drinking (2), vision (4), sleep (7), tone (1), musculoskeletal health (2), and parent support (5).

結論と関連性:

子どもがCPの高リスクの基準を満たした場合、できるだけ早く介入を開始する必要があります。親は早期の診断と治療、支援の実施を望んでいる。早期介入は、発育システムの可塑性のために重要な発育時期を土台とする。9つの領域にわたる介入のための紹介は、本ガイドラインの勧告に従って、具体的に行うべきである。

Conclusions and Relevance: When a child meets the criteria of high risk of CP, intervention should start as soon as possible. Parents want an early diagnosis and treatment and support implementation as soon as possible. Early intervention builds on a critical developmental time for plasticity of developing systems. Referrals for intervention across the 9 domains should be specific as per recommendations in this guideline.