コーンビームCT画像において、金属アーチファクト低減ツールが根管内材料を有する歯の垂直歯根破折の検出に及ぼす影響：システマティックレビューとメタアナリシス

Influence of metal artefact reduction tool on the detection of vertical root fractures involving teeth with intracanal materials in cone beam computed tomography images: A systematic review and meta-analysis.

抄録

背景:

コーンビームCT（CBCT）画像による垂直歯根破折（VRF）の検出に対するメタルアーテファクトリダクション（MAR）ツールの有効性については議論がある。

BACKGROUND: The effectiveness of the metal artefact reduction (MAR) tool for the detection of vertical root fracture (VRF) by cone beam computed tomography (CBCT) images is controversial.

目的:

CBCT画像における腔内物質を含む歯のVRF検出におけるMARツールの有効性を評価すること。

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of the MAR tool on VRF detection involving teeth with intracanal materials in CBCT images.

方法:

2019年9月、6つのデータベース（PubMed、Scopus、Web of Science、Cochrane、Lilacs、Embase）で電子検索を行った。2020年5月、Google Scholarの検索および含まれる研究の参考文献（電子文献検索と灰色文献検索を包含）を通じて電子検索を更新した。言語や年の制限は適用しなかった。CBCT画像を用いたヒトの歯のVRFの診断におけるMARツールの有効性を評価する診断研究（実験室研究またはin vivo研究）。バイアスリスクは、Quality Assessment Tool for Diagnostic of Accuracy Studies-2（QUADAS-2）を用いて評価した。メタアナリシスを実施するために、MARが有効なサブグループと無効なサブグループを考慮して、感度、特異度、診断オッズ比（DOR）、ROC曲線下面積（AUC）の値を求めた。GRADEproソフトウェアを用いて、推奨度、評価、開発および評価の尺度（Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation instrument）を適用し、各研究のエビデンスレベルを評価した。

METHODOLOGY: In September 2019, an electronic search was performed in six databases (PubMed, Scopus, Web of Science, Cochrane, Lilacs and Embase). The electronic search was updated in May 2020 through searches in Google Scholar and references of included studies (embracing the electronic and gray literature searches). No language or year restrictions were applied. Independently, two reviewers examined titles, abstracts and full texts according to the eligibility criteria that were as follows: diagnostic studies that evaluated the effectiveness of the MAR tool on the diagnosis of VRF in human teeth (laboratory or in vivo studies) on CBCT images. The risk of bias was evaluated using the Quality Assessment Tool for Diagnostic of Accuracy Studies-2 (QUADAS-2). For conducting the meta-analysis, the values of sensitivity, specificity, diagnostic odds ratio (DOR) and area under the ROC curve (AUC) were obtained, considering the subgroups with and without MAR active. The Grading of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation instrument was applied to assess the level of evidence across the studies using GRADEpro software.

結果:

システマティックレビューとメタアナリシスには、合計8件の臨床試験が含まれた。MARが有効な場合と無効な場合のVRF診断に対する感度、特異度、DOR、AUCの値は、それぞれ0.586と0.603、0.699と0.713、3.037と3.767、0.67と0.71であった。エビデンスの質は、アウトカムの推定における信頼性が低いことを示唆した。

RESULTS: A total of 8 laboratory studies were included in both systematic review and meta-analysis. The values of sensitivity, specificity, DOR and AUC to VRF diagnosis with and without MAR active were, respectively, 0.586 and 0.603; 0.699 and 0.713, 3.037 and 3.767; 0.67 and 0.71. The quality of the evidence suggested low confidence in estimating the outcomes.

考察:

MARツールは、ラボスタディにおける管腔内物質を含む歯のVRFの診断値をわずかに低下させた。しかし、ほとんどの研究でバイアスのリスクが不確実であったことを強調することが重要である。

DISCUSSION: The MAR tool decreased slightly the diagnostic values of VRF involving teeth with intracanal materials in laboratory studies. However, it is important to highlight that most studies had an uncertain risk of bias.

結論:

対象とした研究ではエビデンスレベルが低く、異質性が高かったが、メタアナリシスにより、ラボ環境で抜去歯を分析する際にMARを無効化した方が、VRF検出の診断値が良好であることが明らかになった。

CONCLUSIONS: Although a low level of evidence and high heterogeneity were observed in the included studies, the meta-analysis revealed better diagnosis values for VRF detection when the MAR was deactivated when analysing extracted teeth in a laboratory setting.

登録:

PROSPERO-CRD42020145222.

REGISTRATION: PROSPERO-CRD42020145222.

資金提供:

本研究は、CAPES（Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior-Brasil）により一部資金提供された。

FUNDING: This study was financed in party by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior-Brasil (CAPES).