気道の開放：鼻呼吸妨害の歯面成長への影響とされるもの

Opening up on airways: the purported effect of nasorespiratory obstruction on dentofacial growth.

抄録

鼻呼吸閉塞は、歯顎の成長に悪影響を及ぼすと言われています。このことは、一般歯科医と専門歯科医の間で「気道にやさしい矯正歯科」への関心が復活している数十年にわたり、かなりの議論を巻き起こしてきた。本解説は、「鼻呼吸閉塞は歯顔面成長を変化させるのか」、「鼻呼吸閉塞の緩和を目標とした早期介入は歯顔面成長を改善するのか」という2つの疑問に関する現在の文献を評価することを目的としている。鼻呼吸器閉塞、口呼吸、面長との関連性は弱い。研究の方法論的欠陥として、非盲検横断研究デザイン、適切な対照の欠如、不十分なフォローアップ、主観的評価、不十分な統計的検出力などがよく挙げられます。歯顎の垂直成長には遺伝的な影響が強く、気道閉塞を含む環境要因の寄与は比較的小さいことが示唆される。現在のエビデンスは、過発散（垂直）歯列成長パターンを否定する唯一の目的である腺扁桃摘出術や上顎拡大術などの処置を推奨するものではありません。低品質のエビデンスを考慮すると、世界保健機関のガイドラインと倫理原則の両方が、代替案よりも害と資源の浪費を避けることに重点を置くよう規定している。これらの知見は、学部および大学院のカリキュラムの質の向上と、医療専門家の継続的な専門能力開発を求めています。

Nasorespiratory obstruction has been purported to influence dentofacial growth adversely. This has sparked considerable debate for decades with a resurgence in interest in 'airway friendly orthodontics' among both general and specialist dental practitioners. This critical review aims to evaluate the current literature relating to two questions: does nasorespiratory obstruction alter dentofacial growth, and does early intervention targeted at alleviating nasorespiratory obstruction improve dentofacial growth? The strength of association between nasorespiratory obstruction, mouth breathing and a long face is weak. The common methodological flaws in research include unblinded and cross-sectional study designs, a lack of adequate controls, inadequate follow-up, subjective assessments and inadequate statistical power. Vertical dentofacial growth has a strong genetic influence, which implies a relatively minor contribution of environmental factors including airway obstruction. The current evidence does not support recommending procedures, such as adenotonsillectomy and maxillary expansion, with the singular aim of negating a hyperdivergent (vertical) dentofacial growth pattern. In light of low-quality evidence, both the World Health Organization guidelines and ethical principles dictate that greater emphasis is placed on avoiding harm and wastage of resources over alternative options. These findings call for quality improvement in undergraduate and postgraduate curricula and continuing professional development for health professionals.