ウィリアムズ症候群の小児患者に対する修正麻酔管理の影響

Impact of Modified Anesthesia Management for Pediatric Patients With Williams Syndrome.

抄録

目的:

この研究では，ウィリアムズ症候群（WS）患者における麻酔導入時の収縮期血圧の変化率と有害心イベント（ACE；心停止，心肺蘇生，不整脈，STセグメント変化と定義）の発生率を，周術期管理戦略の実施前後で比較した。

OBJECTIVE: This study compared the percent change in systolic blood pressure and the incidence of adverse cardiac events (ACEs; defined as cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, arrhythmias, or ST-segment changes) during anesthesia induction in patients with Williams syndrome (WS) before and after implementation of a perioperative management strategy.

デザイン:

レトロスペクティブ観察コホート研究。

DESIGN: Retrospective observational cohort study.

設定:

単一の4次救急センター。

SETTING: Single quaternary academic referral center.

参加者:

著者らは、2008年11月から2019年8月までの間に、著者らの施設で心臓カテーテル検査、画像診断、またはあらゆる種類の手術のために全身麻酔を受けたすべてのWS患児の記録を再検討した。著者らは、WS患者142人を同定し、うち48人が118回の全身麻酔投与を受けた。歴史的群（HG）と介入群（IG）を比較した。

PARTICIPANTS: The authors reviewed the records of all children with WS at the authors' institution who underwent general anesthesia for cardiac catheterization, diagnostic imaging, or any type of surgery between November 2008 and August 2019. The authors identified 142 patients with WS, 48 of whom underwent 118 general anesthesia administrations. A historic group (HG) was compared with the intervention group (IG).

介入:

周術期管理の変更（3段階のリスク層別化：術前の静脈内水分補給、静脈麻酔導入、血管作動薬の早期使用）。

INTERVENTIONS: Change in perioperative management (three-stage risk stratification: preoperative intravenous hydration, intravenous anesthesia induction, and early use of vasoactives).

測定と主な結果:

著者らは麻酔導入後60分以内のイベント発生率を測定した。標準化平均差（SMD）を算出した（SMD＞0.2は臨床的に意味のある差を示唆）。HG群（平均年齢4.8歳、平均体重16.3kg）では67回の全身麻酔施行が記録され、IG群（平均年齢6.0歳、平均体重18.2kg）では51回の全身麻酔施行が記録された。収縮期血圧の変化は、HGで-17.5％（-30.0、-5.0）であったのに対し、IGでは-9％（-18.0、-5.0）であり（p＝0.015；SMD＝0.419）、ACEの発生率はHGで6％、IGで2％であった（p＝0.542；SMD＝0.207）。

MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The authors determined event rates within 60 minutes of anesthesia induction. Standardized mean difference (SMD) was calculated (SMD >0.2 suggests clinically meaningful difference). Sixty-seven general anesthesia encounters were recorded in the HG (mean age, 4.8 years; mean weight, 16.3 kg) and 51 in the IG (mean age, 6.0 years; mean weight, 18.2 kg). The change in systolic blood pressure was -17.5% (-30.0, -5.0) in the HG versus -9% (-18.0, 5.0) in the IG (p = 0.015; SMD = 0.419), and the incidence of ACEs was 6% in the HG and 2% in the IG (p = 0.542; SMD = 0.207).

結論:

術前のリスク層別化、術前の静脈内水分補給、静脈内導入、および持続的血管作動薬の早期使用により、血行動態はより安定し、ACEの発生率は2％であった。

CONCLUSIONS: Preoperative risk stratification, preoperative intravenous hydration, intravenous induction, and early use of continuous vasoactives resulted in greater hemodynamic stability, with a 2% incidence of ACEs.