歯内療法を受けた歯が固定式矯正装置の力を受けたときの歯根の特徴と歯周構造の放射線的評価。A prospective, Clinical Cohort Study

The Radiological Assessment of Root Features and Periodontal Structures in Endodontically Treated Teeth Subjected to Forces Generated by Fixed Orthodontic Appliances. A Prospective, Clinical Cohort Study.

抄録

固定式矯正装置（FOA）を用いた矯正治療の様々な副作用と、それらが歯根端や歯周構造に与える影響については広く報告されている。しかし、既存のデータはまだ決定的なものではない。

The various side effects of orthodontic treatment with fixed orthodontic appliances (FOAs) and their impact on apical and periodontal structures have been widely reported. However, the existing data is not yet conclusive.

目的・目標:

FOAを使用した矯正治療を受けた歯内療法歯の歯根と歯周組織の状態を調査し、歯根端・歯周組織への影響を評価すること。

AIMS AND OBJECTIVES: To investigate the status of roots and periodontium in endodontically treated teeth that have undergone orthodontic treatment with the use of FOAs and to evaluate their impact on apical/periodontal structures.

材料と方法:

この前向き臨床コホート研究には，当初，異なるタイプの軽度および中等度の不正咬合によりリガチャーレスFOAシステムを用いた矯正治療を受けた，基礎的な全身疾患のない16～40歳の69名が参加した。必要な基準を満たすために、34名の患者の88本の歯を臨床的および放射線的に評価しました。参加者は、少なくとも1本の歯を歯内療法で治療したが、反対側の同じ解剖学的グループの対応する歯は生命力があり無傷であった（「スプリットマウス」アプローチ）。4つのコホートが割り当てられた。IA群は、現代歯内療法の原則に基づいて治療された15本の歯で構成され、根管閉塞完了後6ヵ月以上経過した後に歯列矯正を行いました。グループIは、同様に歯内療法を受けた13本の歯で構成されており、歯内療法終了後6ヶ月以上経過してから歯科矯正治療を開始しました。II群には従来の歯内療法で治療された16本の歯が含まれ，対照群であるIII群には，臨床的にも放射線的にも無傷で歯髄が健全な44本の歯（切歯と前歯）が含まれた．FOAに対する歯冠部および歯周組織の反応は，矯正治療中に5回連続して撮影された口腔内ペリアピカルX線写真から得られたデータによって判断した．

MATERIAL AND METHODS: The prospective clinical cohort study initially involved 69 participants aged 16-40, without underlying systemic conditions, who received orthodontic treatment with ligatureless FOA systems due to different types of mild and moderate malocclusions. To meet the required criteria, 88 teeth in 34 patients were assessed clinically and radiologically. Participants had at least one tooth treated endodontically while the corresponding tooth from the same anatomical group on the opposite side was vital and intact (a 'split-mouth' approach). Four cohorts were allocated: Group IA consisted of 15 teeth, treated utilising the principles of modern endodontics, that were subjected to orthodontic forces no less than six months after completing the root canal obturation. Group I consisted of 13 similarly endodontically treated teeth, which commenced orthodontic treatment at least six months after the completed endodontic therapy. Group II contained 16 teeth treated by conventional endodontic methods and the control group, Group III, contained 44 clinically and radiologically intact teeth (incisors and premolars) with vital and sound dental pulp. The response of apical and periodontal structures to FOAs was determined by data collected from intraoral periapical radiographs taken within the course of five consecutive appointments during the orthodontic treatment.

結果:

IA＋IB群とII群の間では，FOAによる外歯根吸収の感受性に統計的な有意差は認められなかった。しかし，根管治療の方法にかかわらず，EARRの発生と歯根膜（PDL）腔の拡大度との間には関連性が認められた。累積データでは、PDLスペースの幅とFOA治療の段階（3回目と4回目の予約）との間に正の相関関係が認められた。根の長さについては、特にグループIIでは、2回目と3回目の予約の間に、放射線学的に微妙な変化が見られた（最小0mm/最大0.38mm）（< 0.05）。

RESULTS: No statistically significant differences were observed in susceptibility to FOA-induced external apical root resorption (EARR) between combined Groups IA + IB and II. An association was, however, demonstrated, between the occurrence of EARR and the degree of expansion of the periodontal ligament (PDL) space, regardless the method of root canal treatment. Cumulative data revealed a positive correlation between the width of the PDL space and the stage of FOA treatment (the third and the fourth appointment). The subtle changes in radiological length of roots have been observed (min 0 mm/max 0.38 mm), particularly between the second and third appointment in Group II ( < 0.05).

結論:

FOAを用いた標準的な歯科矯正治療は、歯内療法を受けたばかりの患者にとって、結果を予測できる安全な選択肢である。前歯（主に切歯）は、前歯よりも最小限のEARRの影響を受けやすかった。このことは、EARRの発生率が根尖部の元々の形態に依存している可能性を示唆している。歯列矯正を行うと，EARRのリスクが高まり，X線で検出されるPDL space wideningの発生率が高くなることが示唆された。

CONCLUSIONS: The standard orthodontic therapy with FOAs is a safe option with predictable outcome for persons who have recently received endodontic therapy. The anterior teeth, predominantly incisors, were more susceptible to minimal EARR than premolars, which suggests that the rate of EARR occurrence may depend upon the original morphology of the apical portion of the root. The use of additional orthodontic forces increases the risk of EARR and is associated with a higher incidence of radiologically detected PDL space widening.