重度下顎骨吸収症に対する下歯槽神経再配置術を伴う歯科インプラント埋入：インプラント成功率、生存率、下唇感覚障害に関する多施設共同レトロスペクティブスタディ

Dental implant placement with inferior alveolar nerve repositioning in severely resorbed mandibles: a retrospective multicenter study of implant success and survival rates, and lower lip sensory disturbances.

抄録

背景:

この研究の目的は、下歯槽神経（IAN）リポジショニングを同時に行った歯科インプラント埋入後の中長期的なインプラント成功率、生存率、下唇の感覚障害を分析することである。

BACKGROUND: The purpose of this study was to analyze medium-to-long-term implant success and survival rates, and lower lip sensory disturbance after placement of dental implants with simultaneous inferior alveolar nerve (IAN) repositioning.

方法:

2つの施設で治療を受けた15人の患者（男性3人、女性12人）がこのレトロスペクティブな研究に参加した。年齢層は19歳から68歳である。合計48本のインプラントが、IANの移動またはラテラリゼーションと同時に下顎の後方23カ所に埋入された。IAN上の残存骨は0.5mmから7.0mmの範囲であった。コーンビームCT（CBCT）画像を用いて、頂部骨の変化を測定した。IANの障害は、修正した質問票を用いて主観的に評価した。

METHODS: Fifteen patients (3 men, 12 women) treated in two centers were included in this retrospective study. The ages of the participants ranged from 19 to 68. A total of 48 dental implants were placed in 23 posterior mandibular segments simultaneously with IAN transposition or lateralization. The residual bone above the IAN ranged from 0.5 to 7.0 mm. Crestal bone changes were measured using cone beam computed tomography (CBCT) images. Disturbance of the IAN was evaluated subjectively using a modified questionnaire.

結果:

14名の患者において治癒過程は何ら問題なかった。術後10日目に手術した下顎骨の自然骨折が1例で発生した．骨折部位のインプラントは観血的整復固定術の際に除去された．さらに1本のインプラントが5年間の負荷後に喪失した．したがって、インプラント全体の生存率は95.8％であり、1～10年の経過観察ですべてのインプラントの機能が正常であると判断された。IAN側方化およびIAN転位術を受けたすべての患者において、一過性の神経感覚障害（ND）が観察された。3年，5年，10年の経過観察では，IAN転位術を受けた2名に弱い知覚低下が残存していた．また，術後に神経障害性疼痛を発症した症例はなかった．

RESULTS: The healing process was uneventful in fourteen patients. In one patient, spontaneous fracture of the operated mandible occurred on tenth day after the surgery. The implant in the fracture line was removed at the time of open reduction and fixation. One more implant was lost after 5 years of loading. Therefore, the overall dental implant survival rate was 95.8%, whereas all implants in function were judged as successful after a follow-up period of 1 to 10 years. Transient neurosensory disturbances (ND) were observed in all patients who underwent IAN lateralization and IAN transposition. At follow-up times of 3 years, 5 years, and 10 years, weak hypoesthesia remained in two subjects treated with IAN transposition. None of the patients developed neuropathic pain after the procedure.

結論:

本研究の限界の範囲内で、我々は、IAN再配置術を併用した歯科インプラントを用いた重度吸収下顎の再建は、効果的で信頼性の高い技術であると結論づけた。神経感覚障害は術後最も一般的な合併症であるが、時間の経過とともに消失する傾向がある。この術式を行うには、高度な外科的技術が必要とされます。

CONCLUSIONS: Within the limitations of this study, we conclude that reconstruction of severely resorbed mandibles with dental implants in conjunction with IAN repositioning is an effective and reliable technique. Although neurosensory disturbances are the most common complication after surgery, they tend to resolve over time. Advanced surgical skills are required to perform this technique.