歯科インプラントの即時埋入に使用する骨代替材料の有効性。システマティックレビューとメタアナリシス

Efficacy of bone-substitute materials use in immediate dental implant placement: A systematic review and meta-analysis.

• John Zaki
• Nermin Yusuf
• Ahmed El-Khadem
• Rob J P M Scholten
• Kevin Jenniskens

抄録

目的:

抜歯して即時インプラント埋入を行う患者において、フィクスチャーとソケットの隙間に骨補填材（BSM）を使用することの有効性を評価すること。

OBJECTIVE: To assess the efficacy of using a bone substitute material (BSM) in the fixture-socket gap in patients undergoing tooth extraction and immediate implant placement.

材料と方法:

MEDLINE，EMBASE，CENTRALの各データベースからランダム化比較試験（RCT）を検索した。RCTの適格性を審査し，2名の著者が独立してデータを抽出した。偏りのリスク（ROB）は，Cochrane's ROB tool 2.0 を用いて評価した．主要アウトカムは，インプラントの失敗，全体的な合併症，および軟組織の審美性であった．副次的転帰は，垂直方向の頬側骨吸収，垂直方向の近位間骨吸収，水平方向の頬側骨吸収，および頬側中央部の粘膜後退であった．メタ分析は、一般的な逆分散計量法を用いたランダム効果モデルを用いて行った。エビデンスの確実性の評価にはGRADEを用いた。

MATERIALS AND METHODS: MEDLINE, EMBASE, and CENTRAL databases were searched for randomized controlled trials (RCTs). RCTs were screened for eligibility, and data were extracted by two authors independently. Risk of bias (ROB) was assessed using Cochrane's ROB tool 2.0. Primary outcomes were implant failure, overall complications, and soft-tissue esthetics. Secondary outcomes were vertical buccal bone resorption, vertical interproximal bone resorption, horizontal buccal bone resorption, and mid-buccal mucosal recession. Meta-analysis was performed using random-effects model with generic inverse variance weighing. GRADE was used to grade the certainty of the evidence.

結果:

19544の潜在的に適格な文献をスクリーニングした後、20のRCTがこのレビューに含まれ、合計848人の患者（916施設）を対象とした。収録されたRCTのほとんどは、全体的な合併症（高ROB）を除き、バイアスのリスクが懸念される（53％）または低い（38％）と判断された。インプラントの失敗は、BSMを使用した場合と使用しなかった場合で、RR=0.92（信頼区間[CI]0.34～2.46）の有意な差はなかった。BSMを使用した場合、水平方向の頬側骨の吸収が少なく（MD=-0.52mm[95%CI -0.74～-0.30]）、審美的スコアが高かった（MD=1.49[95%CI 0.46～2.53]）が、BSMを使用しなかった場合と比較して、合併症が多かった（RR=3.50[95%CI 1.11～11.1]）。BSMの種類を比較した試験が少なかったため、プール解析ができなかった。インプラントの失敗（低い）、全体的な合併症（非常に低い）、垂直方向の近位間骨吸収（非常に低い）を除くすべてのアウトカムについて、エビデンスの確実性は中程度と考えられた。

RESULTS: After screening 19 544 potentially eligible references, 20 RCTs were included in this review, with a total of 848 patients (916 sites). Most included RCTs were deemed of some concerns (53%) or at low (38%) risk of bias, except for overall complications (high ROB). Implant failure did not differ significantly RR = 0.92 (confidence intervals [CI] 0.34 to 2.46) between using a BSM compared with not using a BSM (NoBSM). BSM use resulted in less horizontal buccal bone resorption (MD = -0.52 mm [95% CI -0.74 to -0.30]), a higher esthetic score (MD = 1.49 [95% CI 0.46 to 2.53]), but also more complications (RR = 3.50 [95% CI 1.11 to 11.1] compared with NoBSM. Too few trials compared types of BSMs against each other to allow for pooled analyses. The certainty of the evidence was considered moderate for all outcomes except implant failure (low), overall complications (very low), and vertical interproximal bone resorption (very low).

結論:

インプラント埋入時にBSMを使用すると、水平方向の頬側の骨吸収が減少し、インプラント周囲の軟組織の審美性が向上する。しかし、BSMの使用は、主に軽度の合併症のリスクを増加させる。

CONCLUSION: BSM use during immediate implant placement reduces horizontal buccal bone resorption and improves the periimplant soft-tissue esthetics. Although BSM use increases the risk of predominantly minor complications.

© 2021 The Authors. Clinical Implant Dentistry and Related Research Published by Wiley Periodicals LLC.