フラップ付きとフラップ無しの歯槽骨稜保存の比較：システマティックレビューとメタアナリシス

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Int J Oral Maxillofac Surg.2021 Jun;S0901-5027(21)00208-3. doi: 10.1016/j.ijom.2021.05.023.Epub 2021-06-11.

フラップ付きとフラップ無しの歯槽骨稜保存の比較：システマティックレビューとメタアナリシス

Flapped versus flapless alveolar ridge preservation: a systematic review and meta-analysis.

M A Atieh
L Alfardan
N H M Alsabeeha

PMID: 34127352 DOI: 10.1016/j.ijom.2021.05.023.

抄録

歯槽骨稜保存術（ARP）は，抜歯後の骨の変化を抑えることができる。ARPにはフラップ式およびフラップレス式の手術方法が用いられているが，それらがARPの臨床結果に与える影響については，確固たる科学的証拠がない。このシステマティックレビューとメタアナリシスの目的は，フラップ式およびフラップレス式の外科的アプローチが，硬組織と軟組織の寸法変化，およびARP後の患者報告の結果に及ぼす影響を評価することである。電子データベースを検索し，冠状に進めるフラップを用いたフラップドARPと，バリア膜を露出させたままのフラップレスARPを比較した無作為化対照試験（RCT）を同定した．Cochrane CollaborationのRisk of Biasツールを用いてバイアスのリスクを評価した。データは統計ソフトウェアプログラムを用いて分析した。合計754件の研究が確認され、そのうち128人の参加者に149個の抜歯窩があった5件の研究が含まれた。全体的に見て、メタアナリシスでは、フラップ付きARPとフラップレスARPの間で、リッジの幅や高さの変化に有意な差は見られなかった。フラップレスARPの使用は、フラップ付きアプローチと比較して、術後疼痛が有意に少なく、唇側軟部組織が厚く、角化組織の幅の変化がわずかに好ましいものであった。フラップ付きアプローチとフラップレスアプローチのARP後の短期的な硬組織の変化は同等である。術後の痛みと唇の軟部組織の変化は、フラップレスアプローチによるARPの方が良好である。今回の知見を実証するためには、長期にわたるRCTによるさらなるエビデンスが必要である。

Alveolar ridge preservation (ARP) procedures can limit bone changes following tooth extraction. Flapped and flapless surgical approaches have been used for ARP; however, there is a lack of strong scientific evidence regarding their specific influences on the clinical outcomes of ARP. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate the effects of flapped and flapless surgical approaches on the dimensional changes of hard and soft tissues and patient-reported outcomes following ARP. Electronic databases were searched to identify randomized controlled trials (RCTs) that compared flapped ARP by means of a coronally advanced flap to flapless ARP where barrier membranes were left exposed. The risk of bias was assessed using the Cochrane Collaboration Risk of Bias tool. Data were analysed using a statistical software program. A total of 754 studies were identified, of which five studies with 149 extraction sockets in 128 participants were included. Overall, meta-analysis did not show any significant differences in the changes in ridge width or height between flapped and flapless ARP. The use of flapless ARP was associated with significantly less postoperative pain, thicker labial soft tissues, and marginally more favourable changes in width of the keratinized tissues compared to the flapped approach. The short-term hard tissue changes following ARP with a flapped or flapless approach are comparable. Postoperative pain and labial soft tissue changes are more favourable following ARP using a flapless approach. Further evidence from long-term RCTs is still required to substantiate the current findings.