異所性第三大臼歯：手術方法の評価とメタアナリシス

Ectopic third mandibular molar: evaluation of surgical practices and meta-analysis.

抄録

目的:

異所性第三大臼歯（ETMM）の位置、付随する嚢胞や皮膚瘻の有無に応じて、異所性第三大臼歯を除去するための好ましい手術方法（口腔内または口腔外）を特定し、移植や骨接合の適応を決定すること。

OBJECTIVES: To identify the preferred surgical approach (intra- or extra-oral) to remove an ectopic third mandibular molar (ETMM) according on its location and presence of an associated cyst or cutaneous fistula, and to determine the indications for a graft or osteosynthesis.

材料と方法:

フランス口内科・顎顔面・口腔外科学会の全国大会に参加した口内科・顎顔面外科医を対象に、外科診療に関するアンケートを実施しました。Pubmed，Cochrane，Embase，ScienceDirectの各データベースにおいて，MeSH用語を用いて文献のシステマティックレビューとメタアナリシスを行った。「異所性歯」，「第三大臼歯」，「下顎骨」。アンケートには143名の外科医が回答し，メタアナリシスには66の論文が含まれた。

MATERIALS AND METHODS: A surgical practice questionnaire was distributed to oral and maxillo-facial surgeons attending a National Congress of the French Society of Stomatology, Maxillo-facial and Oral Surgery. A systematic review of the literature and meta-analysis was carried on Pubmed, Cochrane, Embase and ScienceDirect databases using the MeSH terms: "Ectopic teeth", "Third molar", "Mandibular". One hundred and forty-three surgeons answered the questionnaire and the meta-analysis included 66 articles.

結果:

アンケートによると，好ましい手術方法は口腔内アプローチであったが，ETMMが顆頭にある場合は口腔外アプローチであった（69.5%; p<0.001）。メタアナリシスでは、ETMMの位置に関わらず、皮膚瘻が存在する場合にのみ口腔外アプローチが適応されました（90％対35.9％、p=0.002）。質問票とメタ分析では、嚢胞の存在はアプローチを変えなかった（p<0.05）。移植や骨接合の適応は、顆部の位置（p<0.001）であったが、皮膚の瘻孔は適応を低下させ（p=0.04）、嚢胞（p=0.009）は移植とのみ関連していた。

RESULTS: From the questionnaire, the preferred surgical approach was intra-oral except when the ETMM was in the condyle, when it was extra-oral (69.5%; p < 0.001). In the meta-analysis, an extra-oral approach was only indicated when a cutaneous fistula was present (90% vs. 35.9%; p = 0.002), irrespective of ETMM location. In the questionnaire and meta-analysis, the presence of a cyst did not change the approach (p < 0.05). The indications for a graft or osteosynthesis were a condylar location (p < 0.001), while a cutaneous fistula decreased the indication (p = 0.04) and a cyst (p = 0.009) was only associated with a graft.

結論:

望ましいアプローチは口腔内アプローチであったが、ETMMがコンディラーである場合や皮膚瘻がある場合には口腔外アプローチが望ましいことを除いては、口腔内アプローチが望ましい。ETMMが顆部にある場合は、骨接合や移植の可能性が高かった。

CONCLUSIONS: The preferential approach was intra-oral, except when the ETMM was condylar or a cutaneous fistula was present when an extra-oral approach was preferred. Osteosynthesis or a graft were more likely when the ETMM was in the condyle.

臨床的関連性:

この研究は、外科医がETMMの治療を行う際の参考になるでしょう。

CLINICAL RELEVANCE: This study will help to orientate surgeons vis-à-vis ETMM treatment.