安定した冠動脈疾患の現代的管理-ISCHEMIA試験の意義

Contemporary Management of Stable Coronary Artery Disease　- Implications of the ISCHEMIA Trial.

抄録

冠動脈疾患（CAD）は、先進国では依然として死亡率と罹患率の主要な原因となっています。急性冠症候群（ACS）では、緊急の血行再建術が治療の要となるが、安定型CADでは、最近の大規模臨床試験で、狭くなった動脈を機械的に「固定」することは明らかに有益ではないことが示されており、ACSと安定型CADは異なる臨床的実体として認識されつつある。本稿では、(1)最新の検査前確率の推定値を取り入れた安定型CADの診断経路の変更、(2)画像以外の評価の可能性、(3)侵襲的冠動脈造影と血行再建術の最適なタイミング、(4)ワークアップ中の内科的治療の実施、などの観点から検討した。

Coronary artery disease (CAD) remains a leading cause of mortality and morbidity in developed countries. Although urgent revascularization is the cornerstone of management of acute coronary syndrome (ACS), for patients with stable CAD recent large-scale clinical trials indicate that a mechanical 'fix' of a narrowed artery is not obviously beneficial; ACS and stable CAD are increasingly recognized as different clinical entities. We review the perspectives on (1) modifying the diagnostic pathway of stable CAD with the incorporation of modern estimates of pretest probability, (2) non-imaging evaluations based on their availability, (3) the optimal timing of invasive coronary angiography and revascularization, and (4) the implementation of medical therapy during the work-up.