症候性不可逆性歯髄炎を有する成熟した後歯の永久歯におけるVital Pulp Therapy。A Systematic Review of Treatment Outcomes

Vital Pulp Therapy in Permanent Mature Posterior Teeth with Symptomatic Irreversible Pulpitis: A Systematic Review of Treatment Outcomes.

抄録

:成熟した永久歯の症候性不可逆性歯髄炎は，非外科的根管治療（NSRCT）の一般的な適応症であるが，より低侵襲な治療法として，このような歯に適用されるバイタルパルプセラピー（VPT）に関する最新の研究が報告されている．本研究では，症候性不可逆性歯髄炎と診断された成熟した永久歯に対して，水圧性ケイ酸カルシウムセメント（HCSC）を用いた部分的および全体的な歯髄切除を含むVPTの結果を評価した。 : PRISMAガイドラインに従った。検索方法は，PubMed，EMBASE，Cochrane library，および灰色文献の電子データベースを用いた。Cochrane Collaboration Risk of Bias, ROBINS-I and Newcastle-Ottawa Scale toolsに従った。 : 一次データベースの検索により142の論文が同定され，そのうち9つの無作為化対照試験と3つの前向きコホート研究がレビュー対象として選択された。バイアスのリスクは、3件、7件、2件の論文でそれぞれ「高」または「深刻」、「まあまあ」、「低」と評価された。HCSCを用いたVPTの1～5年後の成功率は、ほとんどが78～90％であった。2件の論文によると、VPTとNSRCTの1年後と5年後の成績は同等であった。VPTでは術中に歯髄を評価する必要があるにもかかわらず、大半の研究ではこのステップや止血に要した時間について十分な報告がなされていない。症状のある不可逆性歯髄炎の成熟した永久歯にHCSCを用いてVPTを行った結果、X線写真上の成功率が81～90％と良好な結果が得られたと報告された12の論文をレビューした。2つの論文では、VPTと根管治療の結果が同等であることが示唆された。NSRCTに代わる治療法としてVPTを検討する際には、普遍的な症例選択と結果の基準を確立する必要がある。このエビデンスは、両治療法の長期的な結果を比較する更なる研究の必要性を支持するものである。

: Symptomatic irreversible pulpitis in permanent mature teeth is a common indication for nonsurgical root canal treatment (NSRCT), but contemporary studies have reported on vital pulp therapy (VPT) applied in such teeth as a less invasive treatment. This systematic review assessed the outcomes of VPT, including partial and full pulpotomy performed with hydraulic calcium silicate cements (HCSCs) in permanent mature posterior teeth diagnosed with symptomatic irreversible pulpitis. : The PRISMA guidelines were followed. The search strategy included PubMed, EMBASE, Cochrane library and grey literature electronic databases. The quality assessment of the identified studies followed the Cochrane Collaboration Risk of Bias, ROBINS-I and Newcastle-Ottawa Scale tools. : The search of primary databases identified 142 articles, of which 9 randomized controlled trials and 3 prospective cohort studies were selected for review. The risk-of-bias was assessed as 'high' or 'serious', 'fair', and 'low' for three, seven and two articles, respectively. One to five years after VPT using HCSCs, the success rates mostly ranged from 78 to 90%. Based on two articles, the outcomes of the VPT and NSRCT were comparable at one and five years. Despite the necessity for the intra-operative pulp assessment in VPT procedures, the majority of the studies did not fully report on this step or on the time needed to achieve hemostasis. Small sample sizes, of under 23 teeth, were reported in three studies. : The reviewed 12 articles reported favorable outcomes of the VPT performed with HCSCs in permanent mature posterior teeth with symptomatic irreversible pulpitis, with radiographic success in the range of 81 to 90%. Two articles suggested comparable outcomes of the VPT and root canal treatment. Universal case selection and outcome criteria needs to be established for VPT when considered as an alternative to NSRCT. This evidence supports the need for further research comparing longer-term outcomes of both of the treatment modalities.