最小侵襲歯周病学：治療理念とアプローチの提案

Minimally Invasive Periodontology: A Treatment Philosophy and Suggested Approach.

抄録

重度の歯周炎は、非常に蔓延している歯科疾患である。インプラント歯科の出現により、歯はしばしば抜歯され補綴される。歯周外科手術が適応される場合、患者への外傷が増加する可能性もある。この文献レビューでは、歯周炎のさまざまな治療法について考察し、患者の罹患率を最小限に抑えつつ、歯を最大限保存することを重視した治療法を提案する。2021年1月までのMEDLINE/PubMedデータベースから学術論文を検索し、本レビューの目的に対応する適切な論文を特定した。さらに、関連論文の参考文献リストを用いて手作業で検索を行った。歯の予後予測は高い予測値を持たないため、抜歯においてはより保守的なアプローチを遵守すべきである。このためには、非外科的歯周治療を繰り返し行うことが必要であり、局所的に投与するスタチンジェルや抗菌薬下用量のドキシサイクリンなどの補助的な治療が有効であると考えられる。非外科的歯周治療の改善は初回治療から12ヵ月後まで観察される可能性があるため、治療の初期段階で歯周外科を実施すべきではない。また、歯周外科手術が適応となる場合は、低侵襲であるべきであり、歯周再生療法は20年以上の追跡調査でも有効であることが示されている。バイオマーカーは、疾患活動性の早期発見と個別化治療の機会を提供する。QOLは、病態と臨床結果に焦点を当てた従来の生物医学的パラダイムに代わるエンドポイントとして提案される。まとめると、低侵襲治療は、天然歯列の健康と機能を維持し、歯周炎患者のQOLを向上させることを目的としている。

Severe periodontitis is a highly prevalent dental disease. With the advent of implant dentistry, teeth are often extracted and replaced. Periodontal surgery, where indicated, could also result in increased trauma to the patient. This literature review discusses different treatment modalities for periodontitis and proposes a treatment approach emphasizing maximum preservation of teeth while minimizing morbidity to the patient. Scientific articles were retrieved from the MEDLINE/PubMed database up to January 2021 to identify appropriate articles that addressed the objectives of this review. This was supplemented with hand searching using reference lists from relevant articles. As tooth prognostication does not have a high predictive value, a more conservative approach in extracting teeth should be abided by. This may involve repeated rounds of nonsurgical periodontal therapy, and adjuncts such as locally delivered statin gels and subantimicrobial-dose doxycycline appear to be effective. Periodontal surgery should not be carried out at an early phase in therapy as improvements in nonsurgical therapy may be observed up to 12 months from initial treatment. Periodontal surgery, where indicated, should also be minimally invasive, with periodontal regeneration being shown to be effective over 20 years of follow-up. Biomarkers provide an opportunity for early detection of disease activity and personalised treatment. Quality of life is proposed as an alternative end point to the traditional biomedical paradigm focused on the disease state and clinical outcomes. In summary, minimally invasive therapy aims to preserve health and function of the natural dentition, thus improving the quality of life for patients with periodontitis.