閉塞性睡眠時無呼吸症候群患者における下顎骨前進治療の長期的歯骨格副作用：Pays de la Loire睡眠コホートのデータ

Long-term dentoskeletal side effects of mandibular advancement therapy in patients with obstructive sleep apnea: data from the Pays de la Loire sleep cohort.

抄録

目的:

下顎骨前進装置（MAD）は、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する持続的気道陽圧療法に代わる主な治療法である。我々の目的は、MADの長期的な歯骨格系の副作用を評価し、これらの副作用の予測因子を特定することであった。

OBJECTIVES: Mandibular advancement devices (MADs) are the main therapeutic alternative to continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea. Our aim was to evaluate the long-term dentoskeletal side effects of MADs and to identify the predictive factors for these side effects.

材料と方法:

Pays de la Loireコホートにおいて、カスタムメイドのMADを1年以上使用した患者をこのレトロスペクティブ研究に参加させた。ベースライン時とフォローアップ時にデジタルセファロ分析を実施した。

MATERIALS AND METHODS: Patients from the Pays de la Loire cohort treated with a custom-made MAD for at least 1 year were included in this retrospective study. Digital cephalometric analyses were performed at baseline and at follow-up.

結果:

中央値［四分位範囲］4.6［2.6-6.6］年のMADによる治療を受けた合計117名の患者を対象とした。主な副作用は、オーバーバイト（-0.5±1mm）、オーバージェット（-0.7±1mm）、上顎切歯傾斜角（-2.5±2.8°）の減少、下顎切歯傾斜角（+2.2±2.7°）の上昇であった。主観的な副作用は、観察された歯骨格の変化と関連はなかった。現在喫煙している人は、オーバージェットの修正が起こるリスクが高かった。前方開咬の既往は、オーバーバイトの減少の程度と関連した。治療期間は、より顕著な下顎切歯の前傾角と関連していた。推進力は、上顎切歯の後傾と負の相関があった。

RESULTS: We included a total of 117 patients, treated with a MAD for a median [interquartile range] of 4.6 [2.6-6.6] years. The main significant side effects were a decrease in overbite (- 0.5 ± 1 mm), overjet (- 0.7 ± 1 mm) and maxillary incisor inclination (- 2.5 ± 2.8°) and an increase in mandibular incisor inclination (+ 2.2 ± 2.7°). Subjective side effects were not linked to the observed dentoskeletal changes. Current smokers were at higher risk of overjet modifications. A pre-existing anterior open-bite was associated with a greater decrease in overbite. Treatment duration was associated with a more pronounced mandibular incisor proclination. Propulsion was negatively associated with maxillary incisor retroclination.

結論:

長期的な歯骨格系の副作用は、主に中等度の歯牙の副作用であった。いくつかの予測因子は、より顕著な変化と関連することが示された。主観的な副作用は、歯骨格系の副作用を検出するための信頼できる手段ではないようであった。

CONCLUSIONS: Long-term dentoskeletal side effects were mainly moderate dental side effects. Some predictive factors were shown to be associated with more pronounced changes. Subjective side effects did not appear to be reliable tools to detect dentoskeletal side effects.

臨床的関連性:

臨床検査と定期的な X 線写真による定期的なフォローアップが必須である。予測因子は、患者をより良く選択し、フォローアップを個別に行うために有用である。

CLINICAL RELEVANCE: Regular follow-up with clinical examination and regular radiographs is mandatory. The predictive factors could be of interest for a better selection of patients and to individualize follow-up.