急性痛の薬理学的治療

Pharmacologic Therapy for Acute Pain.

抄録

急性痛の薬理学的管理は、治療の期待値の確認や処方の時間経過の計画など、各患者に合わせて行う必要がある。アセトアミノフェンと非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、軽度から中等度の急性の痛みを持つほとんどの患者の第一選択の治療法である。腰以外の筋骨格の損傷には、NSAIDの局所投与が推奨される。アセトアミノフェンは忍容性が高いが、進行した肝疾患、栄養失調、重度のアルコール使用障害のある患者には低用量で使用すべきである。非選択的NSAIDは有効ですが、消化管出血の既往歴、心血管疾患、慢性腎疾患のある患者には注意して使用する必要があります。選択的シクロオキシゲナーゼ-2系NSAIDsは、より高価な治療法であり、非選択的NSAIDsの消化器系の副作用を避けるために使用されます。第一選択薬の推奨用量およびスケジュールでは不十分な場合、特定の症状に応じて補助薬を追加することができます（例えば、急性腰痛症には筋弛緩薬が有効です）。重症または難治性の急性疼痛に対しては、オピオイドおよびモノアミン受容体に作用する薬剤（トラマドール、タペンタドールなど）を使用したり、アセトアミノフェン/オピオイドまたはNSAID/オピオイドの併用により、治療を短期間で拡大することができます。オピオイド・エピデミックにより、オピオイド薬の有害性に対する医師や社会の認識が高まっています。しかし、重度の急性痛では、オピオイド使用障害の薬物療法を受けている患者を含め、リスクを最小限に抑えるためにオピオイドを短期間使用する必要があるかもしれません。

Pharmacologic management of acute pain should be tailored for each patient, including a review of treatment expectations and a plan for the time course of prescriptions. Acetaminophen and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are first-line treatment options for most patients with acute mild to moderate pain. Topical NSAIDs are recommended for non-low back, musculoskeletal injuries. Acetaminophen is well tolerated; however, lower doses should be used in patients with advanced hepatic disease, malnutrition, or severe alcohol use disorder. Nonselective NSAIDs are effective but should be used with caution in patients with a history of gastrointestinal bleeding, cardiovascular disease, or chronic renal disease. Selective cyclooxygenase-2 NSAIDs are a more expensive treatment alternative and are used to avoid the gastrointestinal adverse effects of nonselective NSAIDs. Adjunctive medications may be added as appropriate for specific conditions if the recommended dose and schedule of first-line agents are inadequate (e.g., muscle relaxants may be useful for acute low back pain). For severe or refractory acute pain, treatment can be briefly escalated with the use of medications that work on opioid and monoamine receptors (e.g., tramadol, tapentadol) or with the use of acetaminophen/opioid or NSAID/opioid combinations. The opioid epidemic has increased physician and community awareness of the harms of opioid medications; however, severe acute pain may necessitate short-term use of opioids with attention to minimizing risk, including in patients on medication-assisted therapy for opioid use disorder.