抜歯を受ける肝硬変患者における臨床検査と術中出血の評価

Assessment of laboratory tests and intraoperative bleeding in patients with liver cirrhosis undergoing tooth extractions.

抄録

目的:

この研究の目的は、肝硬変患者における術中出血を定量化し、臨床的特徴および臨床検査値の凝固検査と相関させることである。

OBJECTIVES: The objective of this study was to quantify intraoperative bleeding in patients with cirrhosis and correlate it with clinical characteristics and laboratory coagulation tests.

研究デザイン:

術前に凝固検査（全血球数、血小板数、プロトロンビン時間／国際標準化比、トロンビン時間、活性化部分トロンビン時間、血小板凝集能、フィブリノゲン、プロテインC、プロテインS、アンチトロンビン、von Willebrand因子レベルおよび活性）を受けた肝硬変患者74例を対象とした症例対照研究を実施した。血小板機能に影響を与えうる窒素化合物の唾液中および血液中の濃度を、自動酵素比色測定法を用いて測定した。

STUDY DESIGN: A case-control study was carried out with 74 patients with cirrhosis who were submitted to preoperative coagulation tests (complete blood count, platelet count, prothrombin time/international normalized ratio, thrombin time, activated partial thrombin time, platelet aggregation, fibrinogen, protein C, protein S, antithrombin, and von Willebrand factor level and activity). The levels of nitrogen compounds that can affect the platelet function were determined in saliva and blood by using automated enzymatic-colorimetric assays.

結果:

肝硬変患者では、ほとんどすべての凝固検査で変化がみられた。試験群の術中出血量および1分あたりの出血量の平均（それぞれ5.36mL/分および0.19mL/分）は、対照群のそれ（それぞれ3.05mL/分および0.11mL/分；P < 0.05）よりも多かった。対照群では、腹水（P=.012）および智歯周囲病変の有無（0.034）が出血量（mL/min）と正の相関を示した。凝固試験および窒素化合物に関しては、血小板凝集試験との正の中等度の相関のみが観察された。

RESULTS: Patients with cirrhosis had changes in almost all coagulation tests. The average volumes of intraoperative bleeding and blood lost per minute in the study group (5.36 mL/min and 0.19 mL/min, respectively) were greater than those in the control group (3.05 mL/min and 0.11 mL/min, respectively; P < .05). In the control group, ascites (P = .012) and presence of periapical lesion (0.034) were positively correlated with bleeding (mL/min). With regard to coagulation tests and nitrogen compounds, only a positively moderate correlation with the platelet aggregation test was observed.

結論:

出血性イベントを起こした患者はなく、試験群では出血量の多さと凝固検査や窒素化合物との相関は認められなかった。

CONCLUSIONS: No patients had hemorrhagic events and it was not possible to correlate a greater amount of bleeding with coagulation tests or nitrogen compounds in the study group.