放射線治療を受けた患者と受けていない患者の歯科インプラント生存率：システマティックレビューとメタアナリシス

Dental implant survival rate in irradiated and non-radiated patients: a systematic review and meta-analysis.

抄録

頭頸部への放射線治療は，歯科インプラントによるリハビリテーションの危険因子として常に考慮されてきた。しかし，最近のデータでは，放射線照射を受けた患者のインプラントの5年生存率は90％を超えることが示唆されている。このレビューの目的は、プロスペクティブおよびレトロスペクティブ研究のシステマティック・レビュー・アプローチにより、頭頸部がん部位に放射線を照射した場合としない場合のインプラント生存率を比較し、その結果を考察することである。2019年12月までのEMBASE、Cochrane、PubMed/Medlineの各データベースで電子検索を行い、このテーマを扱ったレトロスペクティブおよびプロスペクティブな臨床研究を特定しました。本システマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses（PRISMA）ガイドラインに基づいて実施した。研究から収集した主な変数は、腫瘍の部位、患者の年齢と性別、インプラント埋入部位、放射線量、放射線治療の頻度と期間、フォローアップ期間、インプラントの生存率と安定性、インプラント埋入後の硬・軟組織の変化、あらゆる種類の生物学的・機械的合併症、口腔衛生のQOL（生活の質）であった。照射部位と非照射部位に計4637本のインプラントを埋入した1097人の患者を含む15件の研究が、6カ月から120カ月のフォローアップ期間を経て、システマティックレビューに選ばれた。その結果、非照射部位に埋入されたインプラントの生存率は、照射部位と比較して統計的に有意に高いことが示唆された（p<0.00001）。しかし、7～10年間の累積生存率は同程度であると報告されている。インプラントリハビリテーション後の生活の質（QOL）は、比較したグループ間で有意な差は認められなかった。情報数が限られていたため、インプラント周囲の合併症率に関する結論を出すには十分なデータが得られなかった。年齢、性別とインプラントの生存率との間に関連性は認められなかった。放射線を受けた部位へのインプラント埋入は困難であり、しばしばプロトコールの変更が必要となる。統計的には、放射線照射部位の生存率は、非照射部位と比較して低いものでしたが、患者選択の際に厳格な基準を設け、放射線治療後のインプラント埋入のタイミング、放射線量、定期的な口腔衛生管理を行うことで、放射線照射を受けた患者のインプラントが失敗する可能性を最小限に抑えることができます。

Radiotherapy to head and neck has always been considered as a risk factor for rehabilitation with dental implants. Nevertheless, recent data suggest that overall, 5-year implant survival in irradiated patients can be greater than 90%. The purpose of this review was to compare the implant survival rates of irradiated and non-radiated head and neck cancer sites, and discuss the outcomes, through a systematic review approach of prospective and retrospective studies. Electronic searches were performed in the EMBASE, Cochrane, and PubMed/Medline databases up to 2019 Dec, to identify retrospective and prospective clinical studies addressing the subject. This systematic review was conducted according to Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The primary variables collected from the studies were the site of tumor, age and sex of the patient, site of implant placement, radiation dosage, frequency and duration of radiotherapy, follow-up duration, implant survival and stability, hard and soft tissue changes after implant placement, any type of biological and mechanical complication, and oral health quality of life (QOL). Fifteen studies including 1097 patients and a total of 4637 implants placed in irradiated and non-irradiated sites, with a follow up duration varying from 6 to 120 months, were selected for the systematic review. The results of the quantitative synthesis suggested statistically significantly better survival rate of implants placed in nonradiated sites, as compared to irradiated sites (p<0.00001). However, the cumulative survival rates over a period of 7-10 years were reported to be comparable. Quality of life (QOL) after implant rehabilitation was not found to be significantly different between the compared groups. Due to the limited number of information, insufficient data was available to draw conclusion on peri-implant complication rate. No relationship was found between age, gender, and implant survival rates. Implant placement in irradiated sites is challenging and often warrants protocol modifications. Although statistically the survival rates at irradiated sites were lower in comparison to non-radiated sites, a strict inclusion criterion in patient selection, timing of implant placement after radiotherapy, radiation dosage and regular oral hygiene maintenance could minimize the chances of implant failure in irradiated patients.