全身麻酔中の声門上エアウェイ装置使用後の顎関節機能障害：前向き観察研究

Temporomandibular joint dysfunction following the use of a supraglottic airway device during general anaesthesia: a prospective observational study.

抄録

声門上エアウェイ装置は、全身麻酔中の気道管理に一般的に使用されている。声門上エアウェイ装置の使用後に顎関節の機能障害や脱臼が発生したという症例報告が散見される。我々は、声門上エアウェイ装置を主要気道装置として使用する待機的手術を受けた成人患者を対象とした前向き観察研究を実施した。術前、参加者全員に、顎関節スケールおよびリバプール口腔リハビリテーション質問票から引用した12項目の質問票に回答してもらった。客観的測定には、切歯間距離、前方および側方顎運動が含まれた。主要アウトカムは、顎関節の可動性の指標として認められている切歯間距離であった。アンケートと測定は術後も繰り返され、130人の参加者のデータを分析した。術前術後の平均（SD）顎間距離は46.5（7.2）mm、46.3（7.5）mmで（p=0.521）、その差（95%CI）は0.2（-0.5～0.9）mmであった。術前後の顎前方移動量の平均値（SD）はそれぞれ3.6（2.4）mm、3.9（2.4）mmであった（p=0.018）。術前術後の平均（SD）右側顎運動量はそれぞれ8.9（4.1）mm、9.1（4.0）mmであった（p=0.314）。術前術後の左側顎運動量の平均値（SD）は、それぞれ8.8（4.0）mmと9.3（3.6）mmであった（p=0.008）。口をできるだけ大きく開ける前に顎のクリック音やポップ音を訴えた患者数は、術前術後それぞれ28人（21.5％）対12人（9.2％）であり（p<0.001）、その差（95％CI）は12.3％（6.7-17.9％）であった。その他の11の質問に対する回答や、術後に顎関節部の痛みを訴えた患者数に有意差はなかった。術後に声門上気道デバイスを使用した後の顎関節の臨床的に有意な機能障害は、患者のアンケートでも客観的な測定でも確認されなかった。

Supraglottic airway devices are commonly used to manage the airway during general anaesthesia. There are sporadic case reports of temporomandibular joint dysfunction and dislocation following supraglottic airway device use. We conducted a prospective observational study of adult patients undergoing elective surgery where a supraglottic airway device was used as the primary airway device. Pre-operatively, all participants were asked to complete a questionnaire involving 12 points adapted from the Temporomandibular Joint Scale and the Liverpool Oral Rehabilitation Questionnaire. Objective measurements included inter-incisor distance as well as forward and lateral jaw movements. The primary outcome was the inter-incisor distance, an accepted measure of temporomandibular joint mobility. Both the questionnaire and measurements were repeated in the postoperative period and we analysed data from 130 participants. Mean (SD) inter-incisor distance in the pre- and postoperative period was 46.5 (7.2) mm and 46.3 (7.5) mm, respectively (p = 0.521) with a difference (95%CI) of 0.2 (-0.5 to 0.9) mm. Mean (SD) forward jaw movement in the pre- and postoperative period was 3.6 (2.4) mm and 3.9 (2.4) mm, respectively (p = 0.018). Mean (SD) lateral jaw movement to the right in the pre- and postoperative period was 8.9 (4.1) mm and 9.1 (4.0) mm, respectively (p = 0.314). Mean (SD) lateral jaw movement to the left in the pre- and postoperative period was 8.8 (4.0) mm and 9.3 (3.6) mm, respectively (p = 0.008). The number of patients who reported jaw clicks or pops before opening their mouth as wide as possible was 28 (21.5%) vs. 12 (9.2%) in the pre- and postoperative period, respectively (p < 0.001) with a difference (95%CI) of 12.3% (6.7-17.9%). There was no significant difference in the responses to the other 11 questions or in the number of patients who reported pain in the temporomandibular joint area postoperatively. No clinically significant dysfunction of the temporomandibular joint following the use of supraglottic airway devices in the postoperative period was identified by either patient questionnaires or objective measurements.