日本の保険金請求データベースを用いて、糖尿病患者にオランザピンが処方された場合の実態とリスク要因を調査

Investigation of the Real-World Situation and Risk Factors Associated with Olanzapine Prescribed to Diabetes Patients by Using a Japanese Claims Database.

抄録

オランザピンは統合失調症の管理に有効ですが、糖尿病患者には禁忌となっています。また、オランザピンは、化学療法に伴う悪心・嘔吐（CINV）などの治療にも有用である。そこで我々は、糖尿病を有するがん患者において、特に精神科以外の医師によるオランザピンの禁忌処方が行われている可能性が高いと考えました。そこで、このような禁忌処方の状況と関連する危険因子を明らかにするために、全国調査を実施しました。2015年4月から2017年3月までに新たにオランザピンを処方された患者のデータを，株式会社JMDC（東京都）が開発した健康保険請求データベースから抽出した。なお、禁忌のオランザピンが処方された患者は、糖尿病の診断を受けて糖尿病薬が処方された後にオランザピンが処方された患者とした。全部で7181名の患者のデータを解析した。オランザピンが処方された患者の中で、禁忌オランザピンが処方された糖尿病患者の割合を評価した。さらに、オランザピンが処方された患者の背景について、オランザピンの処方者やがん化学療法の履歴などの情報を調査しました。全部で100人の糖尿病患者（1.39％）にオランザピンが処方されました。これらの患者において、精神科・神経科以外の医師によるオランザピンの処方頻度は、精神科・神経科の医師よりも高かった（それぞれ3.25％、0.85％）。また、がん化学療法を受けた糖尿病患者に対するオランザピンの処方は、すべて精神科・神経科以外の医師が行っていました。したがって、本研究により、オランザピンを処方された糖尿病患者が存在することが明らかになりました。さらに、CINV管理のためのオランザピンは、禁忌の処方である可能性が高かった。

Olanzapine is effective for schizophrenia management; however, it is contraindicated in diabetes patients. In addition, olanzapine is useful for treating nausea and vomiting, such as in the case of chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV). Therefore, we hypothesized that the contraindicated prescription of olanzapine likely occurs among cancer patients with diabetes, especially by non-psychiatric physicians. Hence, we conducted a nationwide survey to elucidate the situation of such contraindicated prescriptions and the associated risk factors. We extracted the data of patients who were newly prescribed olanzapine between April 2015 and March 2017 from the health insurance claims database developed by JMDC, Inc., Tokyo. The patients who were prescribed contraindicated olanzapine were defined as those who were prescribed olanzapine after a diagnosis of diabetes and diabetes drug prescription. In all, the data of 7181 patients were analyzed. We evaluated the proportion of diabetes patients who were prescribed contraindicated olanzapine from among those who were prescribed olanzapine. Furthermore, we investigated the background of patients who were prescribed olanzapine for information such as olanzapine prescribers and history of cancer chemotherapy. In all, 100 diabetes patients (1.39%) were prescribed olanzapine. In these patients, the frequency of olanzapine prescription was higher by non-psychiatry/neurology physicians than by psychiatry/neurology physicians (3.25 and 0.85%, respectively). Additionally, all olanzapine prescriptions in cancer chemotherapy-treated diabetes patients were issued by non-psychiatry/neurology physicians. Thus, our study revealed there were diabetes patients who were prescribed olanzapine. Additionally, olanzapine for CINV management was more likely to be a contraindicated prescription.