入院中の嚥下障害患者における病原性口腔内細菌：The silent epidemic

Pathogenic oral bacteria in hospitalised patients with dysphagia: The silent epidemic.

抄録

背景:

誤嚥性肺炎は、細菌を含んだ分泌物を摂取することで起こる、深刻かつ致命的な嚥下障害の合併症である。しかし、嚥下障害を呈する患者の口腔衛生状態を記録した研究はありません。

BACKGROUND: Aspiration pneumonia is a serious and fatal complication of dysphagia, secondary to the ingestion of bacteria-laden secretions. However, no studies have documented the oral hygiene features present in patients who present with dysphagia.

研究の目的:

本研究の目的は、亜急性期リハビリテーション病院に入院し、嚥下障害を呈した成人の口腔衛生上の問題点を明らかにすることである。

OBJECTIVES: The purpose of this study was to describe the oral hygiene problems of adults admitted to a sub-acute rehabilitation hospital and who presented with dysphagia.

研究の方法:

参加者40名（男性57.5％（n＝23）、女性42.5％（n＝17））に、Mann Assessment of Swallowing Ability（MASA）に頸部聴診（CA）とパルスオキシメトリ（PO）を加えた臨床的嚥下評価と、Oral Health Assessment Tool（OHAT）を応用した口腔衛生評価を行い、その後、通常の口腔内細菌叢に含まれない細菌を検出するために頬スワブサンプルの微生物学的検査を行った。

METHODS: A descriptive, cross-sectional survey was conducted, during which 40 participants - 57.5% (n = 23) male and 42.5% (n = 17) female - underwent a clinical swallow evaluation using the Mann Assessment of Swallowing Ability (MASA) augmented with cervical auscultation (CA) and pulse oximetry (PO), an oral hygiene assessment using an adapted version of the Oral Health Assessment Tool (OHAT), followed by microbiology laboratory analysis of buccal swab samples to detect bacteria not considered part of the normal oral flora.

結果:

口腔衛生状態の悪さは、嚥下障害を呈したすべての参加者に共通する特徴であることが示された。最も多かった口腔衛生問題は、唾液の異常（60％）、口腔清掃（82.5％）、舌（80％）、義歯の使用（71.4％）に関するものであった。また、日和見菌が62.5％（n＝25）と高い割合で認められました。最も多く発生していた細菌群は以下の通り。(1）Candida albicans（47.5％），（2）Klebsiella pneumoniaeやStaphylococcus aureusなどの呼吸器系病原体（37.5％）であった。

RESULTS: Results indicated that poor oral hygiene status was a common feature amongst all participants who presented with dysphagia. The most prevalent oral hygiene issues were related to abnormalities concerning saliva (60%), oral cleanliness (82.5%), the tongue (80%) and the use of dentures (71.4%). A high prevalence, 62.5% (n = 25), of opportunistic bacteria was found. The most commonly occurring bacteria groups were: (1) Candida albicans (47.5%) and (2) respiratory pathogens (37.5%) such as Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus.

結論:

嚥下障害者は口腔内の衛生状態が悪く、細菌が繁殖しやすい環境を作り出しており、誤嚥性肺炎の発症に関連する口腔内の病原性細菌の有病率を高めている。嚥下障害者の口腔衛生問題の管理は、入院中にもっと注意を払うべきである。

CONCLUSION: Persons with dysphagia have poor oral hygiene which creates favourable environments for bacteria to flourish and increases the prevalence of pathogenic oral bacteria associated with the development of aspiration pneumonia. The management of oral health issues for persons with dysphagia should receive greater attention during hospitalisation.