嚥下障害患者の咽頭嚥下機能に及ぼす義歯の影響

Effect of dentures on pharyngeal swallowing function in patients with dysphagia.

抄録

AIM:

嚥下障害のない無歯顎患者において，義歯は咀嚼機能や口腔咽頭嚥下機能の改善に重要な役割を果たしている。しかし、嚥下障害のある患者を対象とした研究はほとんど行われていない。本研究では，嚥下障害のある患者において，義歯が咽頭嚥下機能に及ぼす影響を検討した．

AIM: Dentures play an important role in improving masticatory and oropharyngeal swallowing functions in some edentulous patients without dysphagia. However, few studies have been conducted on patients with dysphagia. This study investigated the effect of dentures on pharyngeal swallowing function in patients with dysphagia.

研究方法:

適合性の高い義歯を使用している高齢の嚥下障害患者を研究対象とした。義歯を装着した場合と装着していない場合のビデオフロログラフィーによる嚥下検査所見を比較した。空間的には咽頭残留物と面積、運動学的には上顎と下顎の距離、舌骨／喉頭変位、上部食道括約筋開大、時間的には口腔／咽頭通過時間、そして患者が報告した症状を評価した。主要評価項目は，正規化残留率スケールを用いて測定した咽頭残留率であった．比較は，ペア t 検定，Wilcoxon signed-rank 検定，Fisher's exact 検定を用いて行った。

METHODS: Older inpatients with dysphagia who used well-fitting dentures were included in the study. Videofluoroscopic swallowing study findings with and without dentures were compared. Pharyngeal residue and area as spatial, the distance between the maxilla and mandible, hyoid bone/laryngeal displacement, and upper esophageal sphincter opening as kinematics, oral/pharyngeal transit time as temporal measurements, and patient-reported symptoms were evaluated. The primary outcome was the pharyngeal residue measured using the normalized residue ratio scale. Comparisons were made using the paired t-test, Wilcoxon signed-rank test and Fisher's exact test.

結果:

27名の参加者の平均年齢は86.1±6.8歳であった。義歯を装着していない人の方がバレーボール残渣が多かった（義歯装着：0.01 [0-0.02], 義歯装着なし：0.03 [0-0.08]; P=0.003）。梨状筋残渣は有意な差を認めなかった。義歯を外した場合、咽頭部の面積が有意に増加した。上顎と下顎の間の距離は，義歯がない場合には減少し，その他の運動学的測定では有意な差は認められなかった。口腔・咽頭通過時間は、義歯を装着しない方が延長した。

RESULTS: The mean age of the 27 participants was 86.1 ± 6.8 years. The vallecular residue was more in those without dentures (with dentures: 0.01 [0-0.02], without dentures: 0.03 [0-0.08]; P = 0.003). The pyriform sinus residue showed no significant difference. Denture removal significantly increased the pharyngeal area. The distance between the maxilla and mandible decreased in the absence of dentures, and other kinematic measurements showed no significant differences. Oral/pharyngeal transit time was prolonged without dentures.

結論:

義歯を外したことによる形態変化が咽頭の拡大をもたらし、その結果、口腔内残留物が増加したと考えられる。義歯が咽頭の嚥下機能に及ぼす影響を考慮した治療計画を立てることで、より効果的なリハビリテーションが可能になるかもしれない。Geriatr Gerontol Int 2021; --: -----.

CONCLUSIONS: Morphological changes caused by the removal of dentures led to pharyngeal expansion, which may result in increased vallecular residue. A treatment plan that considers the effect of dentures on pharyngeal swallowing function may provide rehabilitation that is more effective. Geriatr Gerontol Int 2021; ••: ••-••.