術前のコーンビームCTは複雑な下顎第三大臼歯の外科的除去における合併症の発生率を減少させるか？486症例を対象としたレトロスペクティブ研究

Does a preoperative cone beam CT reduce complication rates in the surgical removal of complex lower third molars? A retrospective study including 486 cases.

抄録

背景:

本研究は、複雑な下顎第三大臼歯の外科的除去に先立って、術前のコーンビームCT（CBCT）の価値を分析することを目的とした。さらに、下顎第三大臼歯の位置と下歯槽神経束の位置に応じて、下歯槽神経束の損傷と術後の神経障害を評価することを目的とした。

BACKROUND: This study was designed to analyse the value of preoperative Cone Beam CTs (CBCT) prior to the surgical removal of complex lower third molars. Furthermore, the aim was to assess injuries to the inferior alveolar nerve (IAN) bundle and postoperative neurological disorders depending on the position of the lower third molar and the inferior alveolar nerve bundle.

方法は以下の通りです。:

このレトロスペクティブな調査では、324人の患者の術前のコーンビームCTとオルソパントモグラフ（OPT）を分析し、下顎と下歯槽神経束に対する下顎第三大臼歯の位置を調べた。少なくとも1本の複雑な下顎第三大臼歯を外科的に除去したすべての患者の手術プロトコルを分析し、患者データ、手術時間、術中出血、術中の下歯槽神経束の露出、術後の腫れ、術後の神経障害などを調べた。また、これらのデータを国際的な研究のデータと比較した。

METHODS: In this retrospective examination preoperative Cone Beam CTs and Orthopantomographs (OPT) of 324 patients were analysed concerning the location of the lower third molars in relation to the mandible and the inferior alveolar nerve bundle. Surgery protocols of all patients who underwent the surgical removal of at least one complex lower third molar were analysed concerning patient data, length of surgery, intraoperative haemorrhage, intraoperative exposure of the inferior alveolar nerve bundle, postoperative swelling and postoperative neurological disorders. The data was then compared to data from international studies.

結果:

324名の患者すべてにおいて、永久的な神経学的障害は認められなかった。一時的な神経障害は13例(2.6%)であった。下の第三大臼歯の根元までの距離が測定できない尾側神経の位置は、側頭神経障害のリスクが最も高かった。また、前庭接触神経のルートは、術後の感度障害と相関していた。OPTにメシオアンギュレーション（Winter）またはPell and Gregory Type IIICが出現した場合、神経学的損傷のリスクが最も高くなる。

RESULTS: In all 324 patients a permanent neurological damage was not found. Temporary neurological damage was recorded in 13 cases (2.6%). A caudal nerve position with no measurable distance to the root of the lower third molar was associated with the highest risk of a temporal neurological damage. A vestibular touching nerve route also correlated with postoperative sensitivity impairment. If a mesioangulation (Winter) or a Pell and Gregory Type IIIC appears in the OPT, risk of neurological damage is at its highest.

おわりに:

三次元X線画像は、我々の患者グループにおいては、複雑な下顎第三大臼歯の外科的除去の際の合併症のリスクに大きな影響を与えない。したがって、特に症状のない下顎第三大臼歯の症例では、リスク評価のためにのみ利用すべきである。術前のオルソパントモグラムは、X線画像の標準として受け入れられる。IANバンドルの術中露出は、必ずしも同時の神経学的損傷を予測するものではありません。IANバンドルの露出は、手術の中止を促すものではない。

CONCLUSIONS: Three-dimensional radiographic imaging, in our patient group, does not significantly affect the risk for complications during the surgical removal of complex lower third molars. Therefore, it should only be utilized for risk assessment, especially in cases of symptom-free lower third molars. A preoperative orthopantomogram still can be accepted as standard for radiographic imaging. An intraoperative exposure of the IAN bundle does not necessarily predict simultaneous neurological damage. Exposure of the IAN bundle is no indication for a discontinuation of the surgery.