妊産婦死亡率危機の打開策：妊産婦の健康格差とメンタルヘルスへの取り組み

A way forward in the maternal mortality crisis: addressing maternal health disparities and mental health.

抄録

私たちの目的は、米国の妊産婦死亡危機における妊産婦の健康格差とメンタルヘルスの役割を見直し、これらの分野における周産期医療の質の向上が妊産婦死亡を減らすための重要なテコとなることを議論することでした。この論文は、国際マーセ周産期メンタルヘルス学会の2020年の隔年総会で、同学会の40周年を記念して行われた全体講演の内容をまとめたものです。この講演では、米国の妊産婦死亡危機の2つの特徴に関する文献をまとめました。(本講演では、米国における妊産婦死亡危機の2つの特徴である、（1）妊産婦死亡率と重度罹患率の人種的・民族的格差、（2）メンタルヘルスと物質使用障害が妊産婦死亡に与える影響、についての文献をまとめ、医療の質の格差がこれら2つの問題にどのように関わっているかについての枠組みを紹介しました。米国の妊産婦死亡率は、類似国の中でも突出して高い水準にあります。この指標で大きな進歩を遂げるためには、妊娠から出産までの一連の過程に存在する長年の人種的・民族的な格差に立ち向かうとともに、報告されていない妊産婦の自傷行為の問題にも取り組む必要があります。一部の州では、妊娠中および産後の女性の死因として、自殺や過剰摂取が挙げられていますが、十分に認識されていません。妊産婦の健康格差や自傷行為の原因についての文献には、リスク評価、ケアコーディネーション、コミュニケーションの不十分さなど、医療提供の失敗が指摘されています。周産期医療の質を向上させるための手順の多くは、健康格差を是正し、母体の幸福におけるメンタルヘルスの重要な役割に対処するのに役立ちます。

Our objective was to review the role of maternal health disparities and mental health in the maternal mortality crisis in the USA, and discuss how perinatal care quality improvement in these areas is a critical lever for reducing maternal death. This paper summarizes content from a plenary talk delivered at the 2020 Biennial Meeting of the International Marcé Society for Perinatal Mental Health, in commemoration of the Society's 40th anniversary. The talk synthesized literature on two characteristics of the maternal mortality crisis in the US: (1) wide racial and ethnic disparities in maternal mortality and severe morbidity and (2) the impact of mental health and substance use disorders on maternal death, and introduced a framework for how health care quality gaps contribute to both of these issues. The US remains an outlier among similar nations in its alarmingly high rates of maternal mortality. Achieving significant progress on this measure will require confronting longstanding racial and ethnic disparities that exist throughout the pregnancy-postpartum continuum, as well as addressing the under-reported issue of maternal self-harm. Suicide and overdose are leading but under-recognized causes of death among pregnant and postpartum women in some states. Health care delivery failures, including inadequate risk assessment, care coordination, and communication, are identified in the literature on drivers of maternal health disparities and self-harm. Many of the same steps to improve quality of perinatal care can help to reduce health disparities and address the essential role of mental health in maternal well-being.