イランの総合がんセンターにおける口腔粘膜炎患者のケアにおけるベスト・プラクティスの使用の改善：ベスト・プラクティス実施のケーススタディ

Improvement in use of best practice in the care of patients with oral mucositis in a comprehensive cancer center in Iran: a best practice implementation case study.

抄録

序論:

口腔粘膜炎は、がん治療、特に化学療法と放射線療法に伴う一般的な衰弱性合併症です。

INTRODUCTION: Oral mucositis is a common debilitating complication of cancer treatments, particularly chemotherapy and radiation.

研究の目的:

本研究の目的は、イラン北部の三次紹介施設において、ベストプラクティスのガイドラインを実施することにより、がん患者の口腔粘膜炎の予防と管理を改善することである。

OBJECTIVES: The purpose of this study was to improve oral mucositis prevention and control among cancer patients through the implementation of best practice guidelines in a tertiary referral center in Northern Iran.

研究方法:

この実施プロジェクトでは、臨床監査デザインを採用した。2019年11月から12月にかけて、新規症例のがん患者の口腔粘膜炎の予防と治療に関する9つのベストプラクティス基準に対して、実施前の監査を行った。この段階の臨床監査には、50人のがん患者と20人の看護師が参加しました。次の段階では、対象となる戦略を特定し、それを実施する多職種のフォーカスグループが促進され、2019年12月下旬に完了しました。その後、2020年1月から2月初旬にかけて、さらに50人のがん患者と同じ20人の看護師を対象に、実施後の監査が行われました。このプロジェクトでは、Joanna Briggs Institute Practical Application of Clinical Evidence SystemとGetting Research into Practiceソフトウェアを活用しました。

METHODS: A clinical audit design was utilized in this implementation project. A preimplementation audit was conducted against nine best practice criteria for the prevention and treatment of oral mucositis among new cases of cancer patients in November and December 2019. Fifty cancer patients and 20 nurses participated in this phase of the clinical audit. The next step included a facilitated multidisciplinary focus group identifying targeted strategies and implementing them, completed in late December 2019. A postimplementation audit was then conducted on another 50 cancer patients and the same 20 nurses in January and early February 2020. The project utilized the Joanna Briggs Institute Practical Application of Clinical Evidence System and Getting Research into Practice software.

結果:

実施前の監査では、9つの基準のうち8つの基準において、現在の実践とベスト・プラクティスとの間にギャップがあることが明らかになりました。目標とした戦略を実施したところ、フォローアップ監査ではほとんどの基準で結果が改善された。スタッフ教育の遵守率は80％、標準的な口腔衛生プロトコルの実施率は100％、歯科検診の実施と初回の口腔内検査の実施率は64％、歯科医師による継続的な口腔内検査の実施率は34％、そして最後に、予防と治療のための口腔ケアの実施率と有効なツールを用いた口腔内の痛みの評価率は100％であった。

RESULTS: The preimplementation audit revealed gaps between the current practice and best practice across eight of the nine criteria. After implementing the targeted strategies, the outcomes improved across most of the criteria in the follow-up audit: 80% increase was observed in compliance of staff education, 100% increase in providing standard oral hygiene protocol in place, 64% increase in carrying out a dental examination and conducting initial oral cavity examination, and also 34% increase in conducting of ongoing oral cavity examination by a dentist, and finally 100% increase in providing preventive and therapeutic oral care regimens in place and oral pain assessment using a validated tool.

おわりに:

本プロジェクトの結果は、新規がん患者の口腔粘膜炎に対するエビデンスに基づくケアの実践を評価するために、臨床監査が効果的なアプローチであることを示しています。エビデンスに基づいたがん患者の口腔粘膜炎管理は、最新のガイドラインを用いた患者および看護スタッフの教育と、歯科医師による歯科および口腔衛生の包括的な検査によって実現できる。

CONCLUSION: The results of this project indicate that clinical auditing is an effective approach to the assessment of evidence-based care practices for oral mucositis among new cancer patients. Evidence-based oral mucositis management among cancer patients can be achieved by educating the patients and nursing staff using the newest guidelines and dentists' comprehensive dental and oral hygiene examinations.