尿道形成術においてBuck's Fasciaを統合的なカバーとして使用することで、1段式の仮性包茎手術において陰茎の解剖学的構造を回復させる。A Multicenter Chinese Study Comprising 1,386 Surgeries

Using Buck's Fascia as an Integral Covering in Urethroplasty to Restore the Anatomical Structure of the Penis in One-Stage Hypospadias Repair: A Multicenter Chinese Study Comprising 1,386 Surgeries.

抄録

本研究の目的は、一期的な仮性包茎手術において、Buck's fascia integral-covering technique（BFIC）を用いた尿道形成術で陰茎を包み込み、正常な解剖学的構造を回復させることの実現性と有効性を調査することです。 2016年1月から2020年9月まで、中国の4つのハイボリューム医療センターにおいて、BFICを用いて尿道下垂症管理のための一段階手術が行われました。この手法は、バック筋膜と亀頭翼を統合し、尿道を動員して包み込み、陰茎の解剖学的関係を回復させるものである。臨床データ、術後のフォローアップデータ、合併症を記録し、その結果を分析した。 合計1,386名の患者が対象となりました。原発性両側性下垂症が1,260例、再手術が126例で、遠位が382例（27.6％）、中軸が639例（46.1％）、近位が365例（26.3％）、チューブラー化切開プレート（TIP）が748例、インレーグラフトが124例、オンレーグラフトが49例、Mathieuが28例、フリーチューブグラフト尿道形成術が406例、ハイブリッド法が31例であった。1,142例(82.4%)が人工勃起後に陰茎の湾曲(10°以上)が認められ、すべての患者が背側の形成術/Sまたは尿道板(UP)の切離を同時に行って矯正された。追跡調査期間の中央値は27ヶ月（6-62）であった。合計143件（10.3%）の合併症が記録された。その内訳は、初回手術で114件（9.0%）、再手術で29件（23%）で、遠位部の仮性包茎で15件（3.9%）、中位部の仮性包茎で61件（9.5%）、近位部の仮性包茎で67件（18.4%）であった。UP保存と切離における合併症率はそれぞれ10.1％と10.8％であった。全症例の合併症の内訳は、瘻孔が73例（5.2％）、脱落が10例（0.6％）、食道狭窄が22例（1.6％）、狭窄が21例（1.5％）、憩室が6例（0.7％）、住民の湾曲が11例（1.2％）であった。TIPとFree-tube法の全体的な合併症率はそれぞれ9.8と9.9％であり、33例（4.9％）のプライマリーTIPで瘻孔が発生した。 バックの筋膜を亀頭に添えることは、遠位から近位の一段階の仮性包茎や、一次または再手術の仮性包茎手術において、一体的な被覆技術として使用することができる。この方法は、安全で、実行可能で、効果的な尿道下垂症の修復法である。

The objective of the study is to investigate the feasibility and efficacy of urethroplasty with a Buck's fascia integral-covering technique (BFIC) to wrap and restore the normal anatomical structure of the penis in one-stage hypospadias surgery. One-stage surgeries for hypospadias management were performed using BFIC from January 2016 to September 2020 at four high-volume medical centers in China. The technique integrates Buck's fascia with glans wings to mobilize and wrap the urethra and restore penile anatomical relationships. The clinical data, postoperative follow-up data, and complications were recorded, and the results were analyzed. A total of 1,386 patients were included in the study: 1,260 cases of primary hypospadias and 126 cases of re-operations; distal in 382 cases (27.6%), mid-shaft in 639 (46.1%), proximal in 365 (26.3%); tubularized incised plate (TIP) in 748 cases, inlay-graft in 124, onlay-graft in 49, Mathieu in 28, free-tube graft urethroplasty in 406, and 31 of hybrid procedures. One thousand one hundred forty-two patients (82.4%) were found to have penile curvature (>10°) after artificial erection and all corrected by dorsal plication/s or transection of the urethra plate (UP) simultaneously. The median followed-up time was 27 months (6-62). A total of 143 (10.3%) complications were recorded: 114 (9.0%) in the primary operations and 29 (23%) in the re-operations, 15 (3.9%) in distal hypospadias, 61 (9.5%) in mid-shaft, and 67 (18.4%) in proximal. The complication rate in UP preservation and transection was 10.1 and 10.8%, respectively. Of all case complications, there were 73 (5.2%) of fistula, 10 (0.6%) of dehiscence, 22 (1.6%) of meatal stenosis, 21 (1.5%) of stricture, 6 (0.7%) of diverticulum, and resident curvature in 11 cases (1.2%). The overall complication rate in TIP and free-tube procedure was 9.8 and 9.9%, respectively, and fistula occurred in primary TIP of 33 cases (4.9%). Buck's fascia with the glans can be used as an integral covering technique in one-stage distal to proximal hypospadias and primary or re-operative hypospadias repair. It is safe, feasible, and effective for the repair of hypospadias.