症候性不可逆性歯髄炎を有する下顎臼歯に対する異なる麻酔方法の有効性：系統的レビューとメタアナリシス

Effectiveness of different anesthetic methods for mandibular posterior teeth with symptomatic irreversible pulpitis: a systematic review and meta-analysis.

抄録

目的:

このシステマティックレビューは，症候性不可逆性歯髄炎を有する下顎後歯に対する麻酔法について，下歯槽神経ブロック（IANB）と比較し，メタアナリシスにより有効性を評価することを目的としたものである。

OBJECTIVE: This systematic review aimed to assess the effectiveness of anesthetic methods for mandibular posterior teeth with symptomatic irreversible pulpitis, comparing to the inferior alveolar nerve block (IANB) by meta-analysis.

材料と方法:

2021年5月までのCochrane Library、Embase、Lilacs、PubMed、Scopus、Web of Scienceのデータベースから研究を特定した。IANBと他の代替麻酔法の麻酔成功率を比較した無作為化臨床試験を対象とした。選択した研究の質は，Cochrane Risk of Bias 2.0ツールで評価した。Mantel-Haenszel法およびランダム効果モデルを用いたメタ分析を行い、リスク比（RR）のプール推定値と95％信頼区間（CI）を算出した。エビデンスの質は、Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluationのアプローチで評価した。

MATERIALS AND METHODS: Studies were identified from Cochrane Library, Embase, Lilacs, PubMed, Scopus, and Web of Science databases up to May 2021. Randomized clinical trials comparing the anesthetic success rate of IANB and any other alternative anesthetic method were included. The quality of the selected studies was assessed by the Cochrane Risk of Bias 2.0 tool. Meta-analyses using Mantel-Haenszel method and random-effect models were performed to find the pooled estimates of risk ratio (RR) with 95% confidence interval (CI). The quality of evidence was assessed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation approach.

結果:

14の麻酔法を含む22の研究が選択された。2件の研究がバイアスリスクが高く，5件が不確実リスク，15件が低リスクと分類された。Vazirani-Akinosi nerve block（VANB）［RR=1.27；p=0.007；95％CI，1.07-1.52；I=0％］と骨内注射（IOI）［RR=1.48；p=0.04；95％CI，1.02-2.2］は，いずれも麻酔を使用しない方法であった。15; I=46%]は、IANBと比較して優れた有効性を有していたが、エビデンスの確実性は低く、また、IANBに伴う頬部浸潤（BI+IANB）[RR=1.84; p=0.004; 95% CI, 1.22-2.79; I=52%]は、非常に低い確実性であった。

RESULTS: Twenty-two studies were selected, which included fourteen anesthetic methods. Two studies were classified as high risk of bias, five as uncertain risk and fifteen as low risk. Vazirani-Akinosi nerve block (VANB) [RR = 1.27; p = 0.007; 95% CI, 1.07-1.52; I = 0%] and intraosseous injection (IOI) [RR = 1.48; p = 0.04; 95% CI, 1.02-2.15; I = 46%] had superior effectiveness compared to IANB, with low certainty of evidence, as well as buccal infiltrations associated with IANB (BI + IANB) [RR = 1.84; p = 0.004; 95% CI, 1.22-2.79; I = 52%], with very low certainty.

結論:

IANB，VANB，IOIを併用した頬粘膜浸潤は，症状のある不可逆的歯髄炎を有する下顎後方歯の麻酔にIANBより有効であることを示すエビデンスである．

CONCLUSION: Evidence suggests that buccal infiltrations associated with IANB, VANB, and IOI are more effective than IANB at anesthetizing posterior mandibular teeth with symptomatic irreversible pulpitis.

臨床的意義:

症候性不可逆的歯髄炎を呈する下顎臼歯部に対して、代替的な一次麻酔法の適応となる可能性がある。

CLINICAL SIGNIFICANCE: Alternative primary methods of anesthesia might be indicated for mandibular posterior teeth presenting symptomatic irreversible pulpitis.