経皮的内視鏡下胃瘻造設術後の患者の30日後の死亡率に関連する因子について

Factors Associated with 30-Day Mortality in Patients after Percutaneous Endoscopic Gastrostomy.

抄録

はじめに:

経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）は、長期的な経管栄養法として主に受け入れられている方法である。本研究の目的は、PEG後の早期死亡率に関連する危険因子を調査することである。

Introduction: Percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) is the main accepted method for long-term tube feeding. The aim of this study is to investigate the risk factors associated with early mortality after PEG.

方法:

三次レベルの病院におけるレトロスペクティブな生存分析である。PEG造設を行った277名の患者の医療記録を検討した。データはKaplan-Meier法で解析した。また、多変量Cox比例回帰モデルを構築し、死亡率に対するPEGの影響を検証した。

Methods: It is a retrospective survival analysis in a tertiary-level hospital. We reviewed the medical records of 277 patients with PEG placement. The data were analyzed by the Kaplan-Meier method. Multivariable Cox proportional regression models were also built to test the effects of PEG on mortality.

結果:

PEGを提出した合計277名の患者を調査した。160人（58％）が女性で、平均年齢は73.3±15.7歳であった。93名（33.6％）が糖尿病、165名（59.6％）が高血圧症であった。PEG造設の適応は、247例（89.5％）が慢性神経性嚥下障害、29例（10.5％）が腫瘍やその他の疾患であった。30日後の比例死亡確率は13％だった。多変量Cox比例回帰モデルでは、術前のICU入院（HR 1.79、95％CI 1.36-2.36、=0.000）とヘモグロビン（HR 0.91、95％CI 0.85-0.98、=0.015）が早期死亡率の予測因子であった。

Results: A total of 277 patients who submitted to PEG were studied. One-hundred and sixty (58%) were female, mean age of 73.3 ± 15.7 years. Ninety-three patients (33.6%) had diabetes mellitus and 165 (59.6%) had blood hypertension. The indications for PEG placement were chronic neurologic dysphagia in 247 (89.5%) patients and tumors and other diseases in 29 (10.5%). The 30 days proportional mortality probability rate was 13%. In a multivariate Cox proportional regression model, preoperative ICU hospitalization (HR 1.79, 95% CI 1.36-2.36,  = 0.000) and hemoglobin (HR 0.91, 95% CI 0.85-0.98,  = 0.015) were predictors of early mortality.

結論:

長期栄養補給のためにPEGチューブを挿入した患者では、貧血とICU入室歴が4週間後の死亡率の予測因子であった。これらの要因は、医師がPEGの適応を思いとどまるように導くかもしれない。

Conclusion: In patients who had underwent PEG tube insertion for long-term nutrition, anemia and previous ICU admission were predictors of mortality at four weeks. These factors may guide physicians to discourage the indication for PEG.