症候性不可逆性歯髄炎を有する上顎臼歯における注射部位のプレクーリングと冷たい麻酔薬の投与が注射時の痛み，発症，麻酔効果に及ぼす影響：無作為化比較試験

Effect of precooling injection site and cold anesthetic administration on injection pain, onset, and anesthetic efficacy in maxillary molars with symptomatic irreversible pulpitis: a randomized controlled trial.

抄録

目的:

この無作為化比較臨床試験では、症候性不可逆性歯髄炎（SIP）の上顎臼歯において、注射部位を事前に冷却し、1:100,000のエピネフリン（LE）を含む冷蔵した2％リグノカイン塩酸塩を投与することによる鎮痛・麻酔効果を評価した。

OBJECTIVE: This randomized controlled clinical trial assessed the analgesic and anesthetic effects of precooling the injection site and administration of refrigerated 2% lignocaine HCl with 1:100,000 epinephrine (LE) in maxillary molars with symptomatic irreversible pulpitis (SIP).

材料と方法:

上顎第一大臼歯部のSIP（術前疼痛スコア≧85mm）と診断された患者60名を無作為に2群に割り付けた。I群（コントロール）では，局所ジェルを1分間塗布した後，通常のLEの浸潤を行ったのに対し，II群（実験）では，歯内療法の前に，局所氷を15秒間塗布し，冷蔵（4～6℃）したLEの投与を行った。主要評価項目は麻酔効果で，アクセスキャビティの準備後にHeft Parker visual analog scale（HP-VAS）で測定した痛みがないか，弱い（36mm以下）と定義された。副次的評価項目は，注射時の痛みと発症時の痛みとした。注射時の痛みはHP-VASで測定し，麻酔の開始は電気式歯髄検査器（EPT）を用いて1分ごとに実験歯に当てて反応がなくなるまで測定した。データの解析にはMann-Whitney Uテストを用いた（p<0.01）。

MATERIALS AND METHODS: Sixty patients diagnosed with SIP (preoperative pain score ≥ 85 mm) in maxillary first molars were randomly allocated to two groups. In group I (control), topical gel was applied for a minute followed by conventional LE infiltration, whereas in group II (experimental), topical ice application for 15 s and refrigerated (4-6 °C) LE administration was done prior to endodontic treatment. The primary outcome measure was anesthetic efficacy that was defined as none to weak pain (≤ 36 mm) as measured on Heft Parker visual analog scale (HP-VAS) following access cavity preparation. Pain on injection and onset constituted the secondary outcome measures. The pain on injection was measured using HP-VAS, whereas the onset of anesthesia was assessed using an electric pulp tester (EPT) which was applied on the experimental tooth every minute until no response was elicited. Mann-Whitney U test was performed to analyze the data (p < 0.01).

結果:

実験群の成功率は86.6％であり，対照群（26.6％）と比較して，注射時の痛みは20.0mm対54.5mmと統計的に有意に減少した（p<0.01）．実験群の麻酔開始時間は2.4分で、対照群（4.5分）よりも有意に短かった（p<0.01）。

RESULTS: Experimental group reported a success rate of 86.6% when compared to control group (26.6%) and a statistically significant reduction on injection pain (20.0 mm vs 54.5 mm) (p < 0.01). The onset of anesthesia for experimental group was 2.4 min which was also significantly lower than control group (4.5 min) (p < 0.01).

おわりに:

凍結療法は，SIPを用いた上顎臼歯の歯内療法において，従来の麻酔に代わる有効な治療法であり，痛みが少なく，短時間で効果が得られることがわかった．

CONCLUSIONS: Cryotherapy can serve as an effective alternative to conventional anesthesia for achieving success, reduced pain, and faster onset during endodontic treatment of maxillary molars with SIP.

臨床的関連性:

SIP患者の上顎臼歯部の歯内療法において，注射部位の予冷と冷やしたLEの投与により，効果的な歯髄麻酔を行うことができる．

CLINICAL RELEVANCE: Precooling the injection site and cold LE administration can result in effective pulpal anesthesia during endodontic management of maxillary molars in SIP patients.