予防的な第三大臼歯除去と対症療法的な第三大臼歯除去。第三大臼歯の予防的除去と対症療法的除去：患者の術後疾患への影響

PROPHYLACTIC VS. SYMPTOMATIC THIRD MOLAR REMOVAL: EFFECTS ON PATIENT POSTOPERATIVE MORBIDITY.

抄録

目的:

本研究の目的は、予防的な第三大臼歯除去と症候性の第三大臼歯除去との間の術後の罹患率の違いを評価し、患者の回復に対する年齢の影響を評価することである。

PURPOSE: The present study aimed to assess differences in postoperative morbidity between prophylactic and symptomatic third molar removals, and to assess the effect of age on the recovery of the patient.

研究方法:

第三大臼歯の抜歯のために入院した患者を、M3BE研究の観点から、治療中に4回のプロスペクティブな追跡調査を行った。データは、術前、術中、術後（3日目と10日目）の調査で収集した。一変量および多変量ロジスティック回帰法を用いて，患者および手術に関連したいくつかの予測因子（年齢，性別，抜歯の適応，抜歯方法，麻酔，上顎および下顎の第三大臼歯の抜歯本数）に応じて，術後3日目および10日目に不快な症状が現れる確率を評価した。

METHODS: Patients admitted for third molar removal were prospectively followed up four times during treatment in context of the M3BE study. Data were collected through pre-, peri and postoperative surveys (days 3 and 10). Uni- and multivariable logistic regression was used to assess the probability of postoperative symptoms of discomfort on day 3 and day 10 according to several patient- and surgery-related predictive factors (age, gender, indication for removal, method of extraction, anesthesia and number of extracted maxillary and/or mandibular third molars).

結果:

平均年齢25.2歳（±11.2歳）の6010人の患者が、6347件の手術を受け、15,357本の第三大臼歯を抜歯した。術後の不快症状としては、痛み、三半規管、腫れなどがよく見られたが、いずれも一過性のもので、術後3日目から10日目にかけて急に減少した。年齢が高くなると、痛み、三半規管、腫れが持続するリスクが高まり、下歯槽神経を損傷するリスクも有意に高くなった。また、25歳以上の患者では、症候性の除去適応が多く見られたが、これらの既往症が術後の回復過程を損なうことはなかった。術後の罹患率に関連するその他の要因は，女性の性別，術中の骨切り，抜歯回数であった。

RESULTS: In total, 6010 patients with a mean age of 25.2 (± 11.2) underwent 6347 surgeries to have 15,357 third molars removed. Frequently observed symptoms of postoperative discomfort were pain, trismus and swelling, all of which were transient in nature with steep decreases from postoperative days 3 to 10. Increasing age was associated with an enhanced risk of persistent pain, trismus and swelling and a significantly higher risk of iatrogenic injury to the inferior alveolar nerve. Symptomatic indications for removal were more common in patients over age 25 years, but these pre-existing pathologies did not compromise the postoperative recovery process. Other factors related to postoperative morbidity were female gender, intraoperative osteotomy and the number of extractions.

おわりに:

本研究の結果から、持続的な罹患率や神経の合併症を避けるためには、できれば25歳までにタイムリーに第三大臼歯を抜歯することが望ましいという、患者と手術に関連する納得のいく要因があることが示唆された。

CONCLUSION: The results of this study suggest that there are convincing patient- and surgery-related factors that favor timely third molar removal, preferably before the age of 25, especially in order to avoid persistent morbidity and nerve complications.