COVID-19と口腔疾患。口腔感染症における新しい病原体の症状を評価する

COVID-19 and oral diseases: Assessing manifestations of a new pathogen in oral infections.

抄録

SARS-CoV-2（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2）は，生命を脅かすコロナウイルス19（COVID-19）の原因ウイルスとして最近確認されたものである。SARS-CoV-2の感染者は、無症状の場合と症状がある場合があり、無症状の場合は幅広い臨床症状を呈します。しかし、SARS-CoV-2が口腔疾患に与える影響については、まだ十分に研究されていない。唾液中にSARS-CoV-2が検出されると、口腔内にウイルスが存在することになる。最近の研究では、口腔組織にSARS-CoV-2の侵入受容体であるACE-2が発現していることが明らかになり、この観察結果はさらに強化された。重症のCOVID-19患者におけるサイトカインストームと、歯周炎や根尖性歯周炎を含む複数の症候性口腔疾患における炎症性サイトカイン（IL-6、IL-1β、TNF-α）の大量分泌は、炎症性微小環境がCOVID-19と口腔疾患の両方の特徴であることを示唆している。炎症性微小環境は、口腔内の病原菌や日和見菌の増殖を助長し、口腔組織の健全性に悪影響を及ぼす可能性がある。COVID-19患者では、特徴のない口腔病変、症候性の不可逆性歯髄炎、高いプラーク指数、壊死性／脱落性歯肉炎などが複数の症例報告で示されており、SARS-CoV-2が口腔感染症の症状を悪化させる可能性が示唆されている。しかし，その根本的な要因や経路はいまだに解明されていない．ここでは、現在の文献を要約し、口腔内細菌叢と口腔粘膜-歯牙組織間の相互作用に由来する口腔歯科病理学のウイルス病因のメカニズムを提案する。長期的な研究により、ウイルスが病気の進行と治療後の解決をどのように損なうかが明らかになるだろう。我々が提案するいくつかの関係は、SARS-CoV-2パンデミックの時代に口腔内ウイルス疾患の新しいモニタリングと治療の基礎を提供し、口腔内の健康を改善するためにウイルス感染患者を診断するエビデンスに基づく歯科治療ガイドラインを促進する。

Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2 (SARS-CoV-2) is a recently identified virus responsible for life-threatening coronavirus disease 19 (COVID-19). The SARS-CoV-2 infected subjects can be asymptomatic or symptomatic; the later may present a wide spectrum of clinical manifestations. However, the impact of SARS-CoV-2 on oral diseases remain poorly studied. Detection of SARS-CoV-2 in saliva indicates existence of virus in the oral cavity. Recent studies demonstrating the expression of ACE-2, a SARS-CoV-2 entry receptor, in oral tissues further strengthens this observation. Cytokine storm in severe COVID-19 patients and copious secretion of pro-inflammatory cytokines (IL-6, IL-1β and TNF-α) in multiple symptomatic oral pathologies including periodontitis and periapical periodontitis suggests that inflammatory microenvironment is a hallmark of both COVID-19 and oral diseases. Hyperinflammation may provide conducive microenvironment for the growth of local oral pathogens or opportunistic microbes and exert detrimental impact on the oral tissue integrity. Multiple case reports have indicated uncharacterized oral lesions, symptomatic irreversible pulpitis, higher plaque index, necrotizing/desquamative gingivitis in COVID-19 patients suggesting that SARS-CoV-2 may worsen the manifestations of oral infections. However, the underlying factors and pathways remain elusive. Here we summarize current literature and suggest mechanisms for viral pathogenesis of oral dental pathology derived from oral microbiome and oral mucosa-dental tissue interactions. Longitudinal studies will reveal how the virus impairs disease progression and resolution post-therapy. Some relationships we suggest provide the basis for novel monitoring and treatment of oral viral disease in the era of SARS-CoV-2 pandemic, promoting evidence-based dentistry guidelines to diagnose virus-infected patients to improve oral health.