第三大臼歯抜歯手術における3Dダブルエコー定常MRIによる舌神経の術前可視化

Preoperative visualization of the lingual nerve by 3D double-echo steady-state MRI in surgical third molar extraction treatment.

抄録

目的:

3D-DESS（3D double-echo steady-state MRI）を用いて、舌神経の可視化を評価すること。

OBJECTIVES: To assess the lingual nerve (LN) visualization using a 3D double-echo steady-state MRI sequence (3D-DESS).

材料と方法:

下顎第三大臼歯の抜歯適応患者19名を対象に、3名の読影医が3D-DESS MRIにおけるLNの連続的な可視性を5段階で評価した（4=素晴らしい、0=ない）。また，6つのLN解剖学的中間点（IP）を選択し，4段階評価（4=yes to 1=no）で検出可能かどうかを確認した。評価者間および評価者間の一致は，クラス内相関係数と一致率を用いて評価した。

MATERIALS AND METHODS: Three readers prospectively evaluated the LN for its continuous visibility in 3D-DESS MRI in 19 patients with an indication for removal of mandibular impacted third molars, using a 5-point scale (4 = excellent to 0 = none). Six LN anatomical intermediate points (IP) were selected and checked for their detectability by a 4-point scale (4 = yes to1 = no). Inter- and intra-rater agreement was evaluated using intraclass correlation coefficient and percentage of agreement.

結果:

神経連続性の平均スコアは3.3±0.46であった。35%の症例では、全経過が連続して見えた。10%の症例では神経の近位部が，60%の症例では遠位部が連続して見えなかった。読影者間および読影者間の一致は良好であった（ICC=0.76，ICC=0.75）。全IPの平均検出性スコアは3.7±0.41であった。IP1からIP5までは検出性が良好であったが，IP6では視認性が低かった。読影者間の一致率は77％、読影者内の一致率は87％であった。

RESULTS: The average nerve continuity score was 3.3 ± 0.46. In 35% of the cases, the entire course was continuously visible. In 10%, the proximal and 60%, the distal part of the nerve was not continuously visible. Inter- and intra-reader agreement was good (ICC = 0.76, ICC = 0.75). The average detectability score of all IP was 3.7 ± 0.41. From IP1 to IP5, the detectability was excellent; meanwhile, IP6 had lower visibility. The inter- and intra-reader percentage of agreement was 77% and 87%.

おわりに:

3D-DESSシーケンスは，3分の1以上の患者において，高い再現性でLNを正確かつ連続的に可視化することができた。これにより、術前にLNの位置を明確にすることが可能となり、歯槽膿漏の手術中の合併症を減らすことができる。

CONCLUSIONS: The 3D-DESS sequence allowed accurate and continuous visualization of the LN with high reproducibility in more than one-third of the patients. This could improve the preoperative clarification of the LN position and thereby reduce complications during dentoalveolar surgical interventions.

臨床的妥当性:

3D-DESS MRIは、第二大臼歯が伸長していたり、回転が困難な位置にあると同時に、第三大臼歯との位置関係が近い場合の臨床シナリオに有益であると考えられる。それにより、舌側フラップ剥離の延長を示す、より舌側で行われた骨切り術は、LN損傷のリスクを高める可能性がある。

CLINICAL RELEVANCE: 3D-DESS MRI might be beneficial in clinical scenarios where the second molar is elongated or presents a difficult rotational position while simultaneously having a close positional relationship to the third molar. Thereby, osteotomy performed more lingually, indicating extended lingual flap detachment may increase the risk of LN damage.