病的骨折を伴う重度の薬物関連顎骨壊死の保存的管理について

Conservative Management of Severe Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw With Pathological Fracture.

抄録

ABSTRACT:

薬物関連顎骨壊死（MRONJ）は、特定の薬物を服用している患者の抜歯後のリスクとしてよく知られています。MRONJに続発する病的骨折は、しばしば複雑な手術介入を必要とする。この症例は、複数の併存疾患を有する患者のMRONJに続発する病的骨折を保存的に管理したものである。この患者は、下顎第二大臼歯の抜歯後に病的骨折を伴うMRONJを発症した。この患者は、高血圧症と最近の脳卒中のために左半身麻痺を起こし、高度な看護ケアに移行するという重大な手術リスク要因を抱えていました。再建手術のリスクが高いため、非手術的治療が行われました。長期にわたる抗生物質の投与で感染の兆候が消失した後、クロルヘキシジン系の洗口剤と軟らかい食事で保存的に管理されました。定期的な臨床放射線学的評価と最適な口腔ケアにより、病的骨折は手術を必要としませんでした。治癒は順調に進み、臨床的な合併症はなく、6ヵ月後と12ヵ月後のX線写真では良好な治癒が確認されました。MRONJに続発する病的骨折の保存的管理は、特に高齢者には有効です。この症例は、個々の患者の状況と臨床評価に基づいて治療計画を立てることの重要性を強調している。

ABSTRACT: Medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ) is a well-known risk following dental extraction in patients taking certain medications. Pathological fracture secondary to MRONJ often requires complex operative intervention.This case demonstrates the conservative management of pathological fracture secondary to MRONJ in a patient with multiple comorbidities. The patient developed MRONJ with pathological fracture following extraction of the mandibular second molar. The patient presented with significant surgical risk factors, having hypertension and a recent stroke, causing dense left hemiparesis, subsequently resulting in transition to high-level nursing care. Given the high risk of reconstructive surgery, nonoperative management was undertaken. Following a course of long-term antibiotics with resolution of signs of infection, the case was managed conservatively with chlorhexidine-based mouthwash and soft diet.With routine clinico-radiographic assessment and optimal oral health care, the pathological fracture did not require operative intervention. Healing progressed well with no clinical complications and radiographic evidence of good healing at 6- and 12-month follow-up on orthopantomogram.A role for conservative management of pathological fractures secondary to MRONJ yet exists, especially in the elderly population. This case highlights the importance of developing treatment plans based on individual patient context and clinical assessment.