複雑な脳動脈瘤の血管内治療のためのデバイスの最近の進歩についての包括的なレビュー

Comprehensive review of the recent advances in devices for endovascular treatment of complex brain aneurysms.

抄録

国際くも膜下動脈瘤試験（ISAT）により、破裂した動脈瘤の血管内治療の優位性が示され、その後、技術は急速に進歩している。現在、破裂・未破裂の頭蓋内動脈瘤の血管内治療には多くのアプローチと技術が存在しますが、これはその多様な性質を反映しており、万能な手技というものは存在しないのです。ここでは，さまざまな種類の瘤の概要と，過去10年間の主な進展について紹介します。コイリングは最も歴史のある技術であり、高い閉塞効果と許容できるリスクを示し続け、特に急性動脈瘤破裂時の治療法としてデフォルトの選択となっています。コイリングの進歩には、バルーン、ステント、完全に回収可能な一時的ネックブリッジなどの補助器具の使用が含まれ、これらはより複雑な動脈瘤の治療を容易にしている。フローダイバータは、急性動脈瘤の治療においてわずかなリスクで複雑な動脈瘤の治療に革命をもたらし、動脈瘤の嚢にアクセスすることなく動脈瘤と血管の界面をリモデルすることを目的としています。最新の開発で最も有望な手段は、WEB、Contour、Neqstentのような嚢内流路攪乱デバイスで、死亡率や罹患率を最小限に抑え、良好な閉塞率で広頚部複合動脈瘤の治療に優れた機会を提供し、将来的にはかなりの数のステントアシストコイリングをも置き換えると思われます。

The International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) showed superiority for endovascular treatment of ruptured aneurysms and technology has since moved on rapidly. Many approaches and technology now exist for the endovascular management of ruptured and unruptured intracranial aneurysms, which reflects their varied nature - there is no one-size-fits-all technique. We aim to provide an overview of the various classes of device and the major developments over the past decade. Coiling is the oldest of the technology and continues to demonstrate high levels of occlusion and acceptable risks, making it the default treatment choice, particularly in the acutely ruptured aneurysm setting. Advances on coiling include the use of adjuncts such as balloons, stents and fully retrievable temporary neck-bridging devices, which have facilitated the treatment of more complex aneurysms. Flow divertors have also revolutionised complex aneurysm treatment with small added risk in acute aneurysm treatment and seek to remodel the aneurysm-vessel interface without accessing the aneurysm sac. The latest development and most promising avenue appears to be intrasaccular flow disrupting devices like WEB, Contour and Neqstent that provide excellent opportunities to treat wide neck complex aneurysm with minimal mortality and morbidity and good occlusion rates and may in future replace a significant number of stent-assisted coiling too.