高齢者の舌清掃と呼吸・嚥下機能におけるその役割：その利点と医学的観点

Tongue cleaning in the elderly and its role in the respiratory and swallowing functions: Benefits and medical perspectives.

抄録

口腔内の不潔や舌運動機能、舌圧、嚥下機能の低下などの口腔機能障害は、虚弱に先行する。舌背は多乳頭構造のため、口腔微生物叢、脱落した上皮粘膜、白血球の貯蔵庫であり、舌苔の原因となる。舌苔は、唾液分泌低下、免疫機能低下、運動機能低下、加齢による舌圧の低下などにより、高齢者に多くみられる。舌苔中の嫌気性菌による揮発性硫黄化合物は、口腔内悪臭の主な原因である。誤嚥性肺炎のリスクには、微生物の量よりもむしろ舌苔の微生物叢のディスバイオーシスが関係している。ブラシやスクレーパーを使った毎日の舌清掃は、舌苔の付着や質をコントロールする簡単な方法である。殺菌剤を含む洗口液や洗浄液を使用することも、舌苔の微生物叢をコントロールする方法である。舌の機能は嚥下と密接な関係がある。舌と舌骨上筋は、胸内筋膜を介して呼吸筋と連動している。舌清掃時の機械的刺激は、呼吸筋を刺激する可能性がある。ある介入試験では、老人ホームの高齢者において、粘膜ブラシによる舌清掃が舌圧、嚥下機能、呼吸機能を改善することが明らかにされており、舌清掃が嚥下機能と呼吸機能にリハビリテーション効果をもたらし、誤嚥性肺炎を予防することが示唆されている。本解説では、舌清掃の呼吸・嚥下機能への効果と誤嚥性肺炎予防の可能性について評価する。

Oral dysfunction, including oral uncleanness and decline in tongue motor function, tongue pressure and swallowing function, precedes frailty. The tongue's dorsum is a reservoir of oral microbiota, desquamated epithelial mucosa and leukocytes due to the multi-papillate anatomy, and leads to tongue coating. The tongue coating is frequently found in older adults because of hyposalivation, immunity's hypoactivity, diminished motor function and compromised tongue's pressure with age. Anaerobe-driven volatile sulphur compounds in tongue coating are a major cause of intra-oral malodor. Dysbiosis of the tongue-coating microbiome rather than the amount of microorganisms is associated with a risk of aspiration pneumonia. Daily tongue cleaning with a brush or scraper is an easy way to control tongue coating deposits and quality. Using mouth wash or rinse-containing germicides is also a way to control the microbiota of tongue coating. The tongue function is closely related to swallowing. Tongue and suprahyoid muscles are linked with respiratory muscles through the endothoracic fascia. The mechanical stimulation during the cleaning of the tongue may stimulate the respiratory muscles. An intervention trial revealed that tongue cleaning by mucosal brush improves tongue pressure, swallowing and respiratory function in old residents of nursing homes, suggesting a rehabilitative effect of tongue cleaning on the swallowing and respiratory functions, preventing aspiration pneumonia. This narrative review assesses the tongue-cleaning benefits for respiratory and swallowing functions and the possibility of preventing aspiration pneumonia.