咀嚼筋肥大症に対するA型ボツリヌス毒素注射。システマティックレビュー

Botulinum toxin type A injections for masticatory muscles hypertrophy: A systematic review.

抄録

本研究の目的は、咀嚼筋肥大患者の肥大を抑制する上で、A型ボツリヌス毒素のシングルポイント注射と、文献に見られるマルチポイント手術プロトコルの有効性を比較することである。Park etal.、2018年のガイドラインに沿って、PubMed、Google Scholar、Web of Science、Ovidデータベースから2020年7月8日までの論文を選択してシステマティックレビューを実施し、28件の研究が適格基準を満たした。748人の患者が咬筋肥大症（MH）、4人の患者が側頭筋肥大症の治療を受けた。MHについては、45.2%の症例で3つの注射部位（IS）が使用され、18.8%では1つのIS、16.2%では2つのIS、13%では5つのIS、4.1%では6つのIS、2.7%では4つのISが使用されました。3ヵ月後の咬筋の厚さの平均減少率は，1回のIS使用で26～31％，2回のIS使用で28％，3回のIS使用で12～27％，6回のIS使用で22～30％であった。結果の不均一性、高いバイアスレベル、選択的な報告により、記載された注射法の有効性の比較は困難であった。データは、より強力な証拠が提示されるまでは、可能な限り少ない回数のISを使用すべきであることを示唆している。研究対象となっている状態に対して信頼できる設定を行うためには、術前および術後のプロトコルの均質性が必要である。

The aim of this study is to compare the efficacy of single-point injection of botulinum toxin A versus multi-point operative protocols found in the literature in reducing hypertrophy in patients with masticatory muscle hypertrophy. A systematic review was performed in accordance with the Park et al., 2018 guidelines, selecting articles from PubMed, Google Scholar, Web of Science and Ovid databases up to July 8, 2020.28 studies met the eligibility criteria. 748 patients were treated for masseter hypertrophy (MH) and 4 patients for temporal muscle hypertrophy. As for MH: in 45.2% of cases 3 injection sites (IS) were used, in 18.8% 1 IS, in 16.2% 2 IS, in 13% 5 IS, in 4.1% 6 IS, 2.7% 4 IS. At three months, the mean reduction in masseter muscle thickness is 26-31% when 1 IS was used, 28% in 2 IS, 12-27% in 3 IS and 22-30% in 6 IS. Heterogeneity of results, high bias level and selective reports led to a difficult efficacy comparison of the injection techniques described. Data suggest that the lowest number of IS possible should be used until stronger evidences are presented. Homogeneity in pre- and post-operative protocols is needed to establish a reliable setting for the condition under study.