歯槽骨炎の病因、予防、および管理-スコープ・レビュー

Aetiology, Prevention and Management of Alveolar Osteitis-A Scoping Review.

抄録

背景:

歯槽骨炎（AO）は、あまり理解されていない、一般的で痛みを伴う歯科外来後の合併症である。AOは時に不適切な抗生物質の処方によって管理されており、世界的な抗菌薬耐性の脅威の一因となっている。また、肺胞内クロルヘキシジンの使用は、患者にアナフィラキシーの重大なリスクをもたらす。

BACKGROUND: Alveolar osteitis (AO) is a poorly understood, common, painful complication following exodontia. It is sometimes managed by inappropriate prescription of antibiotics which contributes to the global threat of antimicrobial resistance. Use of intra-alveolar chlorhexidine also presents a serious risk of anaphylaxis to the patient.

目的:

このスコープレビューの目的は、AOの病因、予防および管理について調査し、不適切な処方および肺胞内クロルヘキシジンの使用の程度を明らかにすることである。

OBJECTIVE: This scoping review aims to investigate the aetiology, prevention and management of AO and highlight the extent of inappropriate prescribing and intra-alveolar chlorhexidine use.

デザイン:

PRISMAガイドラインを用いてスコープレビューを実施した。2010年から2020年にかけてMedline、Ovid、Pubmedを検索し、その中からAOの病因、予防、管理に関連する63件の研究をレビュー対象として選択した。データは、病因の危険因子、予防戦略、および抗生物質の処方や肺胞内クロルヘキシジンによる不適切な管理を含む管理に関する情報を報告している研究の頻度について分析された。

DESIGN: A scoping review was undertaken using the PRISMA guidelines. Medline, Ovid and Pubmed were searched between 2010 and 2020, from which 63 studies were selected for review that related to the aetiology, prevention or management of AO. Data were analysed for frequency of studies reporting information on risk factors for aetiology, prevention strategies and management including inappropriate management using antibiotic prescribing and intra-alveolar chlorhexidine.

結果:

免疫反応障害、手術手技、年齢がAO発症の有意な因子として同定されたが、喫煙と性別の影響については相反するエビデンスがある。予防に関しては、予防的抗生物質の使用は文献的には支持されていない。予防的に使用される生理食塩水による灌流とオイゲノールペーストは、クロルヘキシジンの安価で効果的な代替品であり、副作用もないことが示されている。ヒアルロン酸療法と低レベルレーザー療法は、アルベオジールと比較して、AOの管理における疼痛と軟部組織の炎症を有意に減少させた。

RESULTS: Impaired immune response, surgical technique and age were identified as significant factors in the development of AO, while there is conflicting evidence regarding the effects of smoking and gender. With regard to prevention, the use of prophylactic antibiotics is not supported within the literature. Saline irrigation and eugenol pastes used preventively have been shown to be cheap and effective alternatives to chlorhexidine with no adverse effects. Hyaluronic acid and low-level laser therapies showed a significant reduction in pain and soft-tissue inflammation in the management of AO compared to Alveogyl.

結論:

最新のエビデンスに基づいた臨床ガイドラインを作成するためには、AOの病因、予防、管理に関する大規模で質の高いRCTまたは長期観察研究に加えて、AOの病態生理学のさらなる理解が必要である。臨床医はまた、抗菌薬耐性の増加への貢献にも留意し、抗生物質の不適切な処方を避けるべきである。生理食塩水は、クロルヘキシジンに代わって歯槽内灌流剤として選択されるべきである。

CONCLUSIONS: Further understanding of the pathophysiology of AO is needed, in addition to large high-quality RCTs or long-term observational studies into the aetiology, prevention, and management of AO to produce up-to-date evidence-based clinical guidelines. Clinicians should also be mindful of their contribution to growing antimicrobial resistance and avoid inappropriate prescribing of antibiotics. Saline should replace chlorhexidine as the intra-alveolar irrigant of choice.