認知機能向上のためのプロトコル。A user manual for Brain Health Services-part 5 of 6

Protocols for cognitive enhancement. A user manual for Brain Health Services-part 5 of 6.

抄録

主観的認知機能低下（SCD）の患者に見られる、客観的な認知機能障害がないにもかかわらず、認知機能の不調を訴えることは、高齢になるとよくあることである。私たちは、認知機能が低下していない人を対象に、認知的、精神的、身体的トレーニング（CMPT）、非侵襲的脳刺激（NIBS）、薬物、栄養素などを用いて、認知機能を改善するための臨床的推奨事項を提供することを目的とした。我々は、GRADE法による証拠の強さの評価に基づいて、CMPT研究のシステマティックレビューを行った。CMPTは、認知および非認知のアウトカムに対して臨床的に適切な効果を有する。CMPT後のアウトカムの改善を支持するエビデンスの質は、メタ記憶については高く、実行機能、注意、全体的な認知、日常生活での一般化については中程度で、客観的記憶、主観的記憶、意欲、気分、QOLについては低く、他の認知機能への転移も認められました。具体的な介入については、反復練習に基づくCMPT（ビデオゲームやマインドフルネスなど、身体的なトレーニングは含まれない）が注意力と実行機能を有意に改善し、戦略的学習に基づくCMPTが客観的記憶を有意に改善しました。SCDにおいて、NIBSが記憶パフォーマンスを改善し、自己認識の記憶力低下の認識を軽減する潜在的な効果を支持する心強いエビデンスが得られました。しかし、異なる研究における刺激プロトコルの異質性が高いため、臨床現場で実施するための明確な推奨事項を発表することはできない。認知機能障害のない人に対して、主な薬理学的認知機能強化剤（「スマートドラッグ」、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤、メマンチン、抗うつ剤）やハーブエキス（Panax ginseng、Gingko biloba、Bacopa monnieri）を推奨する決定的な論拠は見当たらなかった。全体として、このシステマティックレビューは、CMPTによる認知機能の改善に関するエビデンスを提供し、NIBSについては、さらなる研究が必要であるものの、心強い結果を示しているが、薬剤や栄養素の使用を支持するものではない。

Cognitive complaints in the absence of objective cognitive impairment, observed in patients with subjective cognitive decline (SCD), are common in old age. The first step to postpone cognitive decline is to use techniques known to improve cognition, i.e., cognitive enhancement techniques.We aimed to provide clinical recommendations to improve cognitive performance in cognitively unimpaired individuals, by using cognitive, mental, or physical training (CMPT), non-invasive brain stimulations (NIBS), drugs, or nutrients. We made a systematic review of CMPT studies based on the GRADE method rating the strength of evidence.CMPT have clinically relevant effects on cognitive and non-cognitive outcomes. The quality of evidence supporting the improvement of outcomes following a CMPT was high for metamemory; moderate for executive functions, attention, global cognition, and generalization in daily life; and low for objective memory, subjective memory, motivation, mood, and quality of life, as well as a transfer to other cognitive functions. Regarding specific interventions, CMPT based on repeated practice (e.g., video games or mindfulness, but not physical training) improved attention and executive functions significantly, while CMPT based on strategic learning significantly improved objective memory.We found encouraging evidence supporting the potential effect of NIBS in improving memory performance, and reducing the perception of self-perceived memory decline in SCD. Yet, the high heterogeneity of stimulation protocols in the different studies prevent the issuing of clear-cut recommendations for implementation in a clinical setting. No conclusive argument was found to recommend any of the main pharmacological cognitive enhancement drugs ("smart drugs", acetylcholinesterase inhibitors, memantine, antidepressant) or herbal extracts (Panax ginseng, Gingko biloba, and Bacopa monnieri) in people without cognitive impairment.Altogether, this systematic review provides evidence for CMPT to improve cognition, encouraging results for NIBS although more studies are needed, while it does not support the use of drugs or nutrients.