歯内療法の失敗の原因として考えられること - 再手術20例のレトロスペクティブシリーズ

Possible Causes for Failure of Endodontic Surgery - A Retrospective Series of 20 Resurgery Cases.

抄録

目的:

この研究の目的は、歯内療法の失敗例を評価して、治療の失敗の原因を調べ、非外科的再治療（NSRTX）アプローチが再手術のより良い代替手段であったかどうかを評価することである。

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate unsuccessful endodontic surgery cases for possible causes for treatment failure and evaluate if a nonsurgical retreatment (NSRTX) approach could have been a better alternative to resurgery.

方法は以下の通りです。:

臨床画像，コーンビームCT（CBCT）画像，歯周X線写真，およびカルテの記載を分析し，研究パラメータを決定した．術前因子は，年齢，性別，歯の種類，徴候や症状，根尖透視の有無，根管治療の既往，前回の歯内療法からの経過，ポスト，コア，修復物の有無とした．術中因子は、マイクロサージェリーの分類、以前の技術、現在使用している技術であった。術後因子は、徴候および／または症状、経過観察までの時間、および治癒状態であった。根管のアクセス性と既存の根充の質を用いて，再手術に代わるNSRTXの評価を行った．

METHODS: Analyses of clinical and cone-beam computed tomography (CBCT) images, periapical radiographs, and chart documentation determined study parameters. Preoperative factors were age, sex, tooth type, signs and/or symptoms, presence of periapical radiolucency, previous root canal treatment, timeline since previous endodontic surgery, presence of posts, cores, and restorations. The intra-operative factors were microsurgical classification, previous techniques, and current techniques utilized. Postoperative factors were signs and/or symptoms, time to follow-up, and healing status. The accessibility of the root canal system and the quality of the existing root filling were used to evaluate NSRTX as an alternative to resurgery.

結果:

2011～2019年の計1073例の手術症例を検討した。14人の患者で、20例が組み入れ基準に合致し、データ抽出が可能であった。前回の手術からの平均期間は2.9+-2.1年で、再手術後の平均経過観察期間は9.1+-5.8カ月であった。想定される失敗の理由は、根尖充填不足（漏れ、軸外準備、深さ不足、過剰充填）n=12/20、60.0％、解剖学的ミス（主管、側管、地峡）n=9/20、45.0％、切除不備n=6/20、30.0％であった。18/20例（90.0％）で再手術が必要と思われたのは2/20例（10.0％）であった。したがって、NSRTXは潜在的な代替手段であったかもしれない。

RESULTS: A total of 1073 surgical cases from 2011-2019 were reviewed. In 14 patients, 20 cases matched the inclusion criteria and allowed for data extraction. The mean time since the previous surgery was 2.9+-2.1 years, with a mean follow-up of 9.1+-5.8 months after the resurgery. Possible reasons for failure identified were: insufficient root-end filling (leaking, off-axis preparation, lack of depth, overfill) n=12/20, 60.0%; missed anatomy (main and lateral canals, isthmus) n=9/20, 45.0%; incomplete resection n=6/20, 30.0%. In 18/20 cases (90.0%), resurgery appeared to be indicated for 2/20 cases (10.0%). Therefore, NSRTX may have been a potential alternative.

結論:

歯内療法の失敗の原因として，主に異所性のものが考えられることが示された。CBCTと高倍率の術中画像の評価は，調査した全症例の重要な問題を特定するのに有効であることがわかった。

CONCLUSION: Further evidence for possible causes of failure of endodontic surgery was provided, which were primarily iatrogenic. The evaluation of CBCT and high magnification intra-operative images proved beneficial for identifying critical issues for all investigated cases.