全肺静脈接続異常に対する緊急外科治療

Emergency surgical treatment of total anomalous pulmonary venous connection.

抄録

背景:

本研究は，全肺静脈還流異常症（TAPVC）に対する緊急外科治療の戦略と効果を検討した。

BACKGROUND: This study explored the strategy and effect of emergency surgical treatment for total anomalous pulmonary venous connection (TAPVC).

方法:

2009年3月から2020年2月までに、78名のTAPVC患者が緊急手術による矯正を受けた。内訳は男性51例、女性27例であった。年齢中央値は39.5日、体重中央値は4.0kgであった。術前の経皮的酸素飽和度は80.8％±4.5％であった。

METHODS: From March 2009 to February 2020, 78 patients with TAPVC underwent emergency surgical correction. There were 51 males and 27 females. The median age was 39.5 days, and the median weight was 4.0 kg. Preoperative percutaneous oxygen saturation was 80.8% ± 4.5%.

結果:

調査した症例のうち，周術期に死亡したのは7例，胸部閉鎖遅延が16例，肺静脈閉塞が19例，二次気管挿管が2例，脳合併症が1例，第三度房室ブロックが1例であった．早期死亡の危険因子として，低体重，若年，心肺バイパス時間，大動脈クロスクランプ時間が同定された．4～137ヵ月の追跡期間中に，追跡調査に応じなかった症例が12例あった．10例は退院後1～6ヵ月以内に死亡した。1例は肺静脈閉塞のため再手術を受けた。手術後の入院期間の長さと集中治療室の滞在時間が晩期死亡の危険因子として同定された。

RESULTS: Of the cases investigated, seven died during the perioperative period; 16 had a delayed chest closure; 19 had early pulmonary vein obstruction; two had secondary tracheal intubation; one had a brain complication; and one had a third-degree atrioventricular block. Low weight, younger age, cardiopulmonary bypass time, and aortic cross-clamp time were identified as risk factors for early mortality. During the follow-up from 4 to 137 months, 12 cases did not respond to follow-up requests. Ten patients died within 1-6 months after discharge. One patient underwent reoperation due to pulmonary vein obstruction. The longer hospital stay after the operation and intensive care unit time were identified as risk factors for late mortality.

結論:

入院後の重症TAPVC患者に対する緊急手術は、短期的に良好な結果をもたらした。より多くの患者を救うために出生前診断を強化する必要がある．このような患者の晩期死亡率が高いことから、退院後の死亡の発生を減らすために退院後の管理を強化する必要がある。

CONCLUSIONS: Emergency surgery for severe TAPVC patients after admission achieved good short-term results. Prenatal diagnosis should be strengthened to save more patients. The higher late mortality rate of such patients indicates that post-discharge management should be strengthened to reduce the occurrence of post-discharge deaths.