人工呼吸器関連肺炎予防のためのクロルヘキシジン併用歯磨きの使用：ランダム化比較試験のランダム効果メタアナリシス

Use of toothbrushing in conjunction with chlorhexidine for preventing ventilator-associated pneumonia: A random-effect meta-analysis of randomized controlled trials.

抄録

目的:

不衛生な口腔は、常在菌および病原性細菌の複雑な群集の貯蔵庫である。口腔衛生（OH）の改善は、人工呼吸器関連肺炎（VAP）の発生率を低下させる可能性がある；しかしながら、さまざまなOH治療の有効性およびそれらの相乗効果の可能性に関する研究は、依然として結論が出ていない。本研究の目的は、機械的人工呼吸を受けている患者において、クロルヘキシジン（CHX）のみではなく、歯ブラシ（T）を併用することでVAPの発生率が低下するかどうかを検討することである。

OBJECTIVE: The oral cavity with poor hygiene is a reservoir of a complex community of commensal and pathogenic bacteria. Improved oral hygiene (OH) may reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia (VAP); however, research on the efficacy of different OH treatments and their potential synergistic effects has remained inconclusive. The objective of this study was to examine whether in patients on mechanical ventilation, using a toothbrushing (T) in conjunction with chlorhexidine (CHX), as opposed to only CHX, reduced the incidence of VAP.

方法:

VAPリスクに対するCHX+T（介入）とCHX（対照）の効果を比較したランダム化臨床試験のランダム効果メタ解析を実施した。Mantel-Haenszelモデルを用いて、平均差（MD）、相対リスク（RR）および95％信頼区間（CI）を決定した。

METHOD: A random-effect meta-analysis of randomized clinical trials, which compare the effect of CHX+T (intervention) with CHX (control) on the risk of VAP, was conducted. The Mantel-Haenszel model was used to determine the mean differences (MD), relative risks (RR) and 95% confidence intervals (CI).

結果:

1424人の患者を対象とした7件の研究が組み入れられた。CHX+Tによる口腔ケアは、CHX単独と比較してVAPの発生を減少させた（RR=0.67; CI=[0.50, 0.88], p=0.005）。前者はまた、機械的換気の期間（MD=-1.38；CI=[-2.43, -0.33]、p=0.01）とICUでの滞在期間（MD=-1.47；CI=[-2.74, -0.20]、p=0.02）を短縮したが、ICUでの死亡リスクは低下しなかった（RR=0.87、95％CI=[0.72, 1.04]、p=0.17）。

RESULTS: Seven studies with 1424 patients were included. Oral care with CHX+T reduced the incidences of VAP (RR = 0.67; CI = [0.50, 0.88], p = 0.005) compared with that with CHX alone. The former also reduced the duration of mechanical ventilation (MD = -1.38; CI = [-2.43, -0.33], p = 0.01) and length of stay in the ICU (MD = -1.47; CI = [-2.74, -0.20], p = 0.02), although the risk of ICU mortality did not reduce (RR = 0.87, 95% CI = [0.72, 1.04], p = 0.17).

結論:

CHXを併用した歯磨きは、VAPのリスクを有意に低下させた。VAPのリスクを減少させるCHX併用歯磨きの利点を完全に立証するためには、OHに焦点を当てた、さらに綿密にデザインされたランダム化比較試験が必要である。

CONCLUSIONS: Toothbrushing along with CHX significantly reduced the risk of VAP. Further well-designed randomized controlled trials with a careful focus on the OH are needed to fully establish the advantage of toothbrushing along with CHX for reducing the risk of VAP.