薬物関連顎骨壊死（MRONJ）。手術と多血小板血漿（PRP）注入による治療後の再発に関連する要因

Medication related osteonecrosis of the jaws (MRONJ): Factors related to recurrence after treatment with surgery and platelet rich plasma (PRP) placement.

抄録

背景:

投薬関連顎骨壊死（MRONJ）は、抗骨吸収療法や血管新生阻害療法に関連するよく知られた合併症である。本研究の目的は、MRONJ患者の局所デブリドマン＋PRP（platelet rich plasma）留置後の再発を予測する因子があるかどうかを分析することである。

BACKGROUND: Medication-related osteonecrosis of the jaws (MRONJ) is a well-known complication associated with antiresorptive and antiangiogenic therapies. The purpose of this study was to analyse if there is any predictive factor of recurrence after local debridement plus platelet rich plasma (PRP) placement in MRONJ patients.

材料と方法:

La Paz病院（スペイン、マドリード）の口腔顎顔面外科で治療を受けた70名のMRONJ患者をこのレトロスペクティブ研究に組み入れた。全員が外科的に局所デブリードメントとPRP設置による治療を受けていた。観察期間は2012年1月から2019年1月まで。BP/denosumabによる治療の使用、種類、投与、期間に関する情報を記録した。フォローアップ期間は2～52カ月であった。記述的解析、二変量解析、多変量解析を行った。

MATERIAL AND METHODS: Seventy MRONJ patients treated at the department of Oral and Maxillofacial Surgery in La Paz Hospital (Madrid, Spain) were included in this retrospective study. All of them were treated surgically by local debridement and PRP placement. The observation period was between January 2012 and January 2019. Information regarding use, type, administration, and duration of therapy with BP/denosumab was recorded. The follow-up period ranged from 2-52 months. A descriptive analysis, a bivariate and a multivariate study were performed.

結果:

患者の多くは50～70歳の女性（82.9％）であり（64.3％）、病期はII期であった（74.3％）。治療が12ヶ月以上続いたのは54.8%であった。使用された主な骨吸収抑制剤はゾレドロン酸（44.3％）で、次いで経口投与のBP（29人、41.4％）、デノスマブ（10人、14.3％）であった。骨粗鬆症（48.6％）、乳がん（30％）、多発性骨髄腫（11.4％）は、患者が抗吸収薬を服用していた主な疾患であった。13人の患者（18.6％）が再発を経験した。再発には、乳がん患者（p>0.0001）、喫煙者（p>0.016）、ゾレドロン酸投与（p>0.0001）が関係していることがわかりました。多変量モデルを実行した結果、再発に関連する唯一の要因は喫煙習慣であることがわかった（Wald 3.837, p=0.05, OR 6.12）。

RESULTS: Most of the patients were women (82.9%) between 50-70 years old (64.3%), with a stage II disease (74.3%). The therapy lasted more than 12 months in 54.8% of them. Zoledronic acid was the main antiresorptive used (44.3%), followed by oral administered BPs (29 patients, 41.4%) and denosumab (10 patients, 14.3%). Osteoporosis (48.6%), breast cancer (30%) and multiple myeloma (11.4%) were the main diseases because the patients were taking antirresorptives. 13 patients (18.6%) experienced recurrence. We found that breast cancer patients (p>0.0001), smokers (p>0.016), and administration of zoledronic acid (p>0.0001) were related to recurrence. After performing the multivariate model, we found that the only factor related to recurrence was smoking habit (Wald 3.837, p=0.05, OR 6.12).

結論:

我々のMRONJシリーズでは、局所デブリードメント＋PRP注入後の再発は18.6％の患者に見られた。再発は、乳がん患者、喫煙者、およびゾレドロン酸投与後に起こりやすいようである。我々のシリーズでは、喫煙習慣が再発に関係する唯一の独立した要因であった。

CONCLUSIONS: recurrence after local debridement plus PRP placement in our MRONJ series affected to 18.6% of patients. It seems to be more frequent in breast cancer patients, smokers, and after zoledronic acid administration. Smoking habit was the only independent factor related to recurrence in our series.