虫歯と胃食道逆流症の複合疾患

COMBINED CARIES AND GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE.

抄録

齲蝕とその合併症は、若年者の消化管疾患の発症に主役を務める。胃食道逆流症は、消化管の最も一般的な疾患の1つである。口腔の免疫防御の構成要素の中で重要な役割を果たしているのは、様々な細胞によって産生される非特異的体液性因子であり、これらは複合的に作用し、最終的な防御効果を高めている。本研究の目的は、歯科疾患（齲蝕）と胃食道逆流症を併発した患者の局所免疫の指標を明らかにすることである。18歳から25歳までのむし歯患者33名（男性21名、女性12名）を対象とした。主なグループは、歯の病理（う蝕）と胃食道逆流症を併発した17人で構成されていました。比較群は、他の全身疾患を伴わない虫歯の患者16名で構成されました。対象となったすべての患者さんに対して、以下の調査を実施しました。歯の状態の調査、全患者を対象とした免疫学的調査（リンパ球の主要集団および亜集団の定量的評価、その機能的活性の測定、血清免疫グロブリン濃度の測定、さまざまな分子サイズの循環免疫複合体の濃度の測定、好中球の貪食活性、血清および口腔液中のサイトカインの状態の測定）、およびアンケートによる胃食道逆流症の経過の評価。硬組織の齲蝕因子の影響に対する抵抗力の値は、齲蝕病変の強さと高い正の相関を示した。このことから、う蝕抵抗性の低下を背景に、全身性疾患の症状とう蝕の発症との間には関連性があることが確認された。う蝕患者に胃食道逆流症が存在する場合、リンパ球の増殖が25.8％自然に活性化され、好中球の貪食活性が増加し、貪食数と貪食指数の指標が有意に高くなり、病原性を持つ中・低分子の循環免疫複合体の含有量が増加したことが検出された。また、炎症性サイトカインである腫瘍壊死因子αが有意に増加し、抗原刺激によるIgG濃度が上昇し、分泌型IgA濃度が有意に低下していた。逆流性胃腸症と虫歯を合併した患者では、潜在的な免疫炎症の特徴を示す免疫系の変化が観察されることがわかっています。本研究では、胃食道逆流症の患者ではむし歯の強度が高く、口腔粘膜の永続的な酸による損傷を伴うことが明らかになりました。さらに、胃食道逆流症を併発している患者では、局所的な免疫性口腔液の炎症性因子が増加し、分泌型IgAの濃度が低下するなど、濃度面での違反が認められました。

Caries and its complications take the leading role in the development of gastrointestinal diseases in young people. Gastroesophageal reflux disease is one of the most common diseases of the digestive tract. An important role among the components of the immune defense of the oral cavity belongs to non-specific humoral factors produced by various cells that act in a complex, which increases the final effect of protection. Aim of the study - to determine the indices of local immunity in patients who had combined dental pathology (caries) and gastroesophageal reflux disease. In total were exanimated 33 patients with dental caries in age from 18 to 25 years, including 21 men and 12 women. The main group consisted of 17 patients who had a combined dental pathology (caries) and gastroesophageal reflux disease. The comparison group consisted of 16 people who had dental caries without other systemic diseases.  All patients, who were included in the study was carried out the following researches: a study of the dental status, an immunological study for all patients with the determination of a quantitative assessment of the main populations and subpopulations of lymphocytes, determination of their functional activity, determination of level of serum immunoglobulins, determination of the concentration of circulating immune complexes of various molecular sizes, phagocytic activity of neutrophils and cytokine status in serum and oral fluid, as well as assessment of the course of gastroesophageal reflux disease with questionnaires. The results of the values of the resistance of hard tissues to the effects of cariogenic factors had a high positive correlation with the intensity of dental caries lesions. That confirms the presence of a relationship between manifestations of systemic diseases together with the development of dental caries, especially against the background of a decrease in caries resistance. In the presence of gastroesophageal reflux disease in patients dental caries detected spontaneous activation of lymphocyte proliferation by 25.8%, an increasing of the phagocytic activity of neutrophils, detected significantly higher indicators of the phagocytic number and phagocytic index, increased content of medium and small molecular circulating immune complexes with pathogenic properties. Detected significantly higher content of pro-inflammatory cytokines - tumor necrosis factor-α, an increased concentration of IgG as a result of antigenic stimulation, and also a significantly lower concentration of secretory IgA. It has been established that in patients with gastroesophageal reflux disease combined with dental caries observing changes in the immune system, which bear the features of subclinical immune inflammation. The study revealed a higher intensity of the carious process in patients with gastroesophageal reflux disease, which is associated with permanent acid damage of the oral mucosa. Furthermore, it was found violation in terms of concentration with increasing local immunity oral liquid proinflammatory factors and a reduced concentration of secretory IgA namely with concomitant pathologies of the gastroesophageal reflux disease.