頭頸部癌に対する放射線照射前の歯科管理に関する臨床実践ガイドライン

Clinical practice guidelines for dental management prior to radiation for head and neck cancer.

抄録

目的:

頭頸部がんの放射線治療（RT）前に行われる特定の予防歯科治療と骨頭壊死（ORN）などの転帰を関連付けるエビデンスは限られている。本研究では、専門家のコンセンサスを利用して、頭頸部がん患者の放射線照射前の歯に特化した歯科治療パスウェイを作成した。

PURPOSE: Limited evidence exists linking the specific preventative dental care provided prior to radiation therapy (RT) for head and neck cancer to outcomes like osteoradionecrosis (ORN). This study utilized expert consensus to develop tooth-specific dental treatment pathways for head and neck cancer patients prior to radiation.

材料と方法:

一つの国の歯科腫瘍医がModified Delphiプロセスに参加した。3回のアンケート調査を行った後、対面式の会議を行った。領域は、放射線量、歯科治療のタイミング、および虫歯、歯周病、第三大臼歯の治療であった。

MATERIALS AND METHODS: Dental oncologists from across a single nation were engaged in a Modified Delphi process. Three rounds of questionnaires were performed followed by an in-person meeting. Domains included radiation dose, timing of dental treatment, and treatment of dental caries, periodontal disease and third molars.

結果:

32名の参加者からの回答率は70％以上であった。4つの質問を除くすべての質問でコンセンサスが得られた。ORNを防ぐために参加者が予防的に歯を抜くときの放射線量は、上顎で70Gy、下顎で60Gyと設定された。この閾値以上の線量を受けた上顎・下顎の前歯・臼歯の治療経路を作成した。虫歯、歯周病、第三大臼歯のリスクファクターを設定した。一般的に、歯周病にかかっている歯と下顎臼歯が最も頻繁に抜歯を勧められた。症状のある第三大臼歯のみが、RT開始前に十分な治癒期間が得られる場合には、抜歯が推奨された。

RESULTS: The response rate from the 32 participants between rounds was > 70%. Consensus was reached for all but 4 questions. The radiation dose at which participants would prophylactically remove teeth to prevent ORN was established as 70 Gy in the maxilla and 60 Gy in the mandible. Treatment pathways were developed for maxillary and mandibular anterior/premolar and molar teeth receiving a dose at or above this threshold. Risk factors were established for carious, periodontally involved and third molar teeth. In general, periodontally involved teeth and mandibular molars were most frequently recommended for extraction. Only symptomatic third molars were recommended for extraction when adequate healing time was available prior to commencement of RT.

結論:

歯レベルの臨床実践ガイドラインは、修正デルファイ法による専門家のコンセンサスを用いて作成された。本研究で作成された治療経路は、歯に特化した歯科治療に関連するアウトカムを評価するために、プロスペクティブにテストされる予定である。

CONCLUSION: Tooth-level clinical practice guidelines were developed using expert consensus via the modified Delphi process. The treatment pathways developed in this study will be prospectively tested to evaluate the outcomes associated with tooth-specific dental treatments.