マイクロCTを用いた下顎臼歯部中根からの硬組織付着物の除去法の評価-システマティックレビューとネットワークメタアナリシス

Removal of accumulated hard tissue debris from mesial root of mandibular molars evaluated using micro-CT - a systematic review and network meta-analysis.

抄録

目的 このシステマティックレビューとネットワークメタ分析の目的は、マイクロCTを用いて評価した下顎臼歯部中根の蓄積硬組織 破片（AHTD）の除去に最適な潅注剤活性化テクニック（IAT）を特定することである。PubMed、Scopus、Embase、Web of Scienceの4つの電子データベースから2020年6月までの論文を検索した。選択された論文は、Joanna Briggs Institute Critical appraisal toolを用いて偏りを評価した。固定効果モデルを用いたネットワークメタ解析とSUCRAランキングを実施した。エビデンスの質はCINeMAフレームワークを用いて評価した。結果 質的統合には11件の研究が、量的統合には7件の研究が組み入れられた。すべての論文のバイアスリスクは低かった。SUCRA値に基づく結果から、IATである衝撃波増強発光光音響ストリーミング法（100％）は、下顎大臼歯の中歯根からのAHTD量を最も減少させた。他のIATの順位は、光子誘起光音響ストリーミング（87％）、レーザー活性化イリゲーション（79.3％）、XPエンドフィニッシャー（71.2％）、超音波活性化イリゲーション（59.6％）、アピカル陰圧（42.3%）、EasyClean（37.4%）、EDDY（26.2%）、EndoActivator（24.2%）、セルフアジャストファイル（11.6%）、ニードルイリゲーション（11.3%）であった。結論 いずれのIATも、根管内のAHTDを完全に除去することはできなかった。下顎大臼歯の中根からのAHTDの減少において、レーザー活性化潅注群は他のすべてのインターベンションよりも良好であった。信頼性の評価は、間接的エビデンスでは低～高、混合エビデンスでは中～高であった。対象とした研究の性質が実験室であるため、結果の解釈には注意が必要である。

Aim The aim of this systematic review and network meta-analysis was to identify the best irrigant activation technique (IAT) for the removal of accumulated hard tissue debris (AHTD) from the mesial root of mandibular molars evaluated using micro-CT studies.Methods The research question was based on the PICO format. Four electronic databases - PubMed, Scopus, Embase and Web of Science - were searched for articles up to June 2020. Selected articles were assessed for bias using the Joanna Briggs Institute Critical appraisal tool. The network meta-analysis using a fixed-effects model and SUCRA ranking were performed. The quality of the evidence was assessed using the CINeMA framework.Results Eleven studies were included for qualitative synthesis while seven were included for quantitative synthesis. The risk of bias of all included articles was low. The results based on SUCRA values revealed the IAT shock wave-enhanced emission photoacoustic streaming (100%) resulted in the greatest reduction of the volume of AHTD from mesial roots of mandibular molars. Ranking of the other IATs was as follows: photon-induced photoacoustic streaming (87%), laser-activated irrigation (79.3%), XP EndoFinisher (71.2%), ultrasonically activated irrigation (59.6%), apical negative pressure (42.3%), EasyClean (37.4%), EDDY (26.2%), EndoActivator (24.2%), self-adjusting file (11.6%) and needle irrigation (11.3%).Conclusion None of the IATs rendered the root canals completely free of AHTD. The laser-activated irrigation groups fared better than all other interventions in reducing AHTD from the mesial roots of mandibular molars. The confidence rating ranged from low to high for indirect evidence and moderate to high for mixed evidence. Results must be interpreted with caution due to the laboratory nature of the included studies.