症候性不可逆的歯髄炎を有する下顎第一大臼歯に対する4種類の局所麻酔プロトコルの有効性。無作為化臨床試験

Efficacy of four local anaesthesia protocols for mandibular first molars with symptomatic irreversible pulpitis: A randomized clinical trial.

抄録

目的:

症候性不可逆性歯髄炎（SIP）を有する下顎第一大臼歯における4つの麻酔プロトコルの有効率を検討する。

AIM: To examine the efficacy rate of four anaesthetic protocols in mandibular first molars with symptomatic irreversible pulpitis (SIP).

方法:

この無作為化臨床試験には、SIPと診断された患者160名が参加した。患者は、投与された手技に応じて4つの治療グループ（N=40）に無作為に割り当てられた。第1群（IANB）：標準的な下歯槽神経ブロック（IANB）注射、第2群（IANB+IO）：標準的なIANBに続いて補助的に骨盤内注入（IO）注射、第3群（IANB+PDL）：標準的なIANBに続いて補助的に歯根膜（PDL）注入、第4群（IANB+BI）：標準的なIANBに続けて補助的に頬側注入を実施した。患者は、根管治療処置が開始されたとき、すなわち、齲蝕除去、アクセス準備、肺切除の際に、口頭評価尺度を用いて痛みの強さを評価した。心拍数の変化は，各注入前，注入中，注入後に記録した．麻酔効果率はカイ二乗検定，年齢差は一元配置検定，性差はFischer Exact検定で，心拍数の変化はKruskal-Wallis検定で分析した．統計的有意差はp<.05とした。

METHODOLOGY: One hundred and sixty patients with a diagnosis of SIP were included in this randomized clinical trial. Patients were randomly allocated into four treatment groups (N = 40) according to the administered technique: Group 1 (IANB): standard inferior alveolar nerve block (IANB) injection; Group 2 (IANB + IO): standard IANB followed by a supplemental intraosseous infusion (IO) injection; Group 3 (IANB + PDL): standard IANB followed by a supplemental periodontal ligament (PDL) injection; Group 4 (IANB + BI): standard IANB followed by a supplemental buccal infiltration. Patients rated pain intensity using a verbal rating scale when the root canal treatment procedure was initiated, that is, during caries removal, access preparation and pulpectomy. Heart rate changes were recorded before, during and after each injection. The anaesthetic efficacy rates were analysed using chi-square tests, age differences using one-way anova, gender differences using Fischer Exact tests whilst heart rate changes were analysed using Kruskal-Wallis tests. Statistical significances were set at p < .05 level.

結果:

対象となったすべての患者を分析した。有効率については，試験群間の年齢や性別による差は認められなかった（p>.05）。IANB+IO注射は他の手技と比較して有意に高い有効率（92.5％）を示し（p＜.05），次いでIANB+PDL注射（72.5％），IANB+BI注射（65.0％）となり，IANB+PDL注射またはIANB+BI注射の間に有意差は認められなかった（p＞.05）。IANB注射のみは他の手技に比べ有意に低い（40％）（p<.05）。IANB+IO注射を受けた患者の60%(24/40)で、他の群に比べ一時的だが有意な心拍数の上昇が記録された(p<.05)。

RESULTS: All the included patients were analysed. No differences in the efficacy rate were found in relation to the age or gender of the participants amongst the study groups (p > .05). IANB + IO injections had a significantly higher efficacy rate (92.5%) when compared to other techniques (p < .05), followed by IANB + PDL injections (72.5%), IANB + BI injections (65.0%), with no significant differences between the IANB + PDL or IANB + BI injections (p > .05). IANB injection alone had a significantly lower rate (40%) compared to the other techniques (p < .05). A transient but significant rise in the heart rate was recorded in 60% (24/40) of patients who received the IANB + IO injection compared to other groups (p < .05).

結論:

下顎骨のSIPに対して下歯槽神経ブロック注射だけでは無痛治療を確実に行うことはできなかった．下顎臼歯部のSIPに対して緊急根管治療を必要とする患者に対しては，IO補助注射を追加使用することで最も効果的な麻酔が得られた．

CONCLUSIONS: Inferior alveolar nerve block injection alone did not reliably permit pain-free treatment for mandibular molars with SIP. The use of an additional IO supplemental injection provided the most effective anaesthesia for patients requiring emergency root canal treatment for SIP in mandibular posterior teeth.