審美領域における外科的歯冠長延長術と術後早期のPOCR（Physiologically Oriented Crevicular Repreparation）法との併用による長期（15年以上）の修復後経過について

Long-Term (> 15 Years) Postrestorative Outcomes of Surgical Crown Lengthening Associated with Early Postsurgical Physiologically Oriented Crevicular Repreparation (POCR) Technique in Esthetic Areas.

抄録

外科的歯冠長延長術（SCL）は，修復や審美を目的として，生物学的な幅を再構築し，歯肉縁上の歯構造の範囲を拡大するために行われる．本研究では、術後15年以上経過したSCL後の歯周組織の状態と位置関係の変化を評価することを目的とした。さらに，SCL処置の外科的および修復的段階のための術後早期の生理学的に指向されたクレヴィキュラー・トゥース・リプリパレーション（POCR）アプローチについて説明した．補綴治療に必要な保定を得るためにSCLを必要とする患者、または以前の補綴マージンを必要とする患者18名を対象とした。手術では、将来の補綴物のマージンと事前に設定した生物学的幅に基づいて骨レベルを下げ、骨の頂上にフラップを設置した。術後7～10日目にアクリル樹脂製のリラインド・テンポラリークラウンを装着し、術後9ヵ月目に最終的なクラウンを装着した。患者はベースライン（BSL）、術後3ヵ月、6ヵ月、9ヵ月、および1年ごとのリコール時に診察を受けた。評価項目は以下の通りである。歯垢と歯肉の指標、歯肉のフリーマージン、角化歯肉の幅と厚さ、プロービングデプス、アタッチメントレベル、骨レベル、直接骨レベル、生物学的幅。16人の患者がこの研究を完了した。9ヵ月後から15年後まで、free gingival marginの位置と歯周病パラメータに有意な変化は認められなかった。9ヵ月目の生物学的幅はBSLに比べて小さく（-0.06±0.02mm）、追跡期間中に徐々に増加し、15年以上後の検査ではほぼ初期のレベルに達した。このSCLテクニックは、歯冠構造を一貫して3mm増加させ、安定した歯周組織の状態を維持することに成功し、15年後には生物学的幅を元の垂直方向の寸法に回復させた。

Surgical crown lengthening (SCL) is indicated to reestablish the biologic width and to increase the extent of supragingival tooth structure for restorative or esthetic purposes. The present study aimed to evaluate the postrestorative conditions and positional changes of the periodontal tissues following SCL 15 years or more after surgery. Moreover, an early postsurgical physiologically oriented crevicular tooth repreparation (POCR) approach for surgical and restorative phases of the SCL procedure is described. Eighteen patients who needed SCL to gain retention necessary for prosthetic treatment, or previous prosthetic margins, were included. During surgery, the bone level was reduced based on the future prosthetic margin and predetermined biologic width; flaps were placed at the bony crest. Relined temporary acrylic resin crowns were delivered 7 to 10 days postsurgery, and definitive crowns were delivered 9 months postsurgery. Patients were examined at baseline (BSL); at 3, 6, and 9 months postoperatively; and at each yearly recall visit. The following parameters were evaluated: Plaque and Gingival Indices, free gingival margin, width and thickness of the keratinized gingiva, probing depth, attachment level, bone level, direct bone level, and biologic width. Sixteen patients completed the study. No significant change in the position of the free gingival margin and periodontal parameters were seen from 9 months to > 15 years. Biologic width at 9 months was smaller compared to BSL (-0.06 ± 0.02 mm) and gradually increased during the follow-up period, almost reaching the initial levels at the examinations > 15 years later. The described SCL technique obtained a consistent 3-mm gain of coronal tooth structure and was successful in maintaining stable periodontal tissue conditions, reestablishing the biologic width to its original vertical dimension after 15 years.